2012卫生监督所科学合理的输血.ppt

CCI和PPR都是评价血小板输注效果的定量标准，数值大，表明输注效果好；数值小，则表明输注效果差，甚至输注无效。但一个以体表面积为指标（CCI），一个以血容量为指标（PPR），一般情况下以体表面积为参数的CCI较为准确，但两者差别无显著性。 虽然使用这些公式计算输注血小板的效果，对保持血小板输注研究的一致性是必需的，但是在日常医疗实践中应用是不可行的，因为每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道。在医疗实践中，如果预防性输注血小板无法使血小板计数值达到预定值，则可以认为此次输血小板效果不佳。评估输注血小板效果的比较合理的方法是，在输血小板后的第二天上午做计数。 临床输血技术规范：只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30％，凝血功能仍可维持正常。 红细胞保存添加剂--SAGM、MAP、Optisol 洗涤后损耗 悬浮红细胞 200ml全血，Hb含量≧20g；洗涤红细胞≧18g; 300-30;300-27 400-40;400-36 近来发现未洗涤的正常浓缩红细胞残留的补体并不多，却含大量带CD55和(或)CD59和其他GPI锚蛋白的红细胞囊泡，输入后可与PNH 红细胞黏附纠正PNH 缺陷，减轻或控制溶血。洗涤过的浓缩红细胞虽补体极少，但CD55和(或)CD59红细胞囊泡也很少，故PNH 患者可不必输洗涤红细胞。 该公式沿用已久，至今仍受多部输血专著推荐，但由于此公式未将脾脏对血小板的截留因素纳入计算范畴，按此计算往往不能把血小板纠正到期望值。 平均输注含白细胞的血液产品5.6次将产生血清学交叉反应组 （CREG）抗体 。 ITP 急症： 血小板低于20*109/L 出血严重、广泛 怀疑或已发生颅内出血 近期将实施手术或分娩 稀释性血小板↓ 大量失血并输入大量库血→稀释性血小板↓。 输血量达1、2、3个自身血容量时， 自身血剩余量分别为37%、15%和5%。 输血量＞1.5个自身血容量时血小板↓， 血小板50×109/L伴微血管出血应输血小板。 输血严重危害 SHOT (Severe Hazards Of Transfusion) ：输血不良反应、输血传播性疾病和血液输注无效 Transfusion medicine. First of two parts--blood transfusion. LT Goodnough, USA N Engl J Med, Feb 1999; 340(6): 438-47. SHOT附属于英国皇家病理学家协会 地中海贫血 全血抗凝保存液、保存条件均针对红细胞设计 全血的缺点主要有: 1.大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的贫血病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。对老年人、婴幼儿以及危重病人来说，即使输入全血的量不大，也有这种危险性； 2.由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重； 3.输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。 因为全血既能补充血容量，又能提高血液的携氧能力。 用物理的方法，一个单位全血（200ml）一般可制备一个单位的任何一种红细胞制剂、一个单位浓缩白细胞制剂、一个单位浓缩血小板、一个单位血浆（100ml）和一个单位冷沉淀，共计4—5种血液成分制剂，分别输给几个需要不同成分的病人，既有利于治疗，又充分利用了各种血液成分，节约了血源。病人需要同样的血液成分时，其费用比输全血少的多，因而减少了患者的经济负担。 临床和研究结果均已证实,Hb 达到治疗期望,期望Hb值定为100g/l 举例：男性成人贫血病人，体重60kg,输红细胞前Hb为60g/l,期望达到的Hb值为100g/l, 输注红细胞单位数=60*0.07*（100-60）/24=7单位 该病人应输200ml全血制备的红细胞制品7个单位 一般来说，在外科手术前后希望血红蛋白能达到100g／L即可 一般病情稳定的、需要输血的慢性贫血患者，每2周输注红细胞2个单位，Hb达到60-80g/L即可，甚至低到50g/L仍可耐受。 一位血液专家给出比喻，我们每户人家里的自来水从江河湖泊到达居民用水点，要经过过滤、输送、存储等过程，而这中间产生的费用是由使用者承担的。血液也是公共资源，它本身没有成本，而是在一系列处理过程中累加了管理成本和质量成本。 2010-11-10----人民日报－血荒的背后：一袋血的成本账 2011-8-9-----健康报----该为用血成本算个细账 中国输血协会对全国93家血站的血液成本进行调查，除用于制