2013抗菌药物的临床合理应用课件.pptVIP

三．如何合理应用抗菌药物 （一）用不用？ 1．严格掌握抗菌药物使用的适应证： 病毒感染或病毒感染可能性大的患者，不使用抗菌药物； 发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细菌性感染不能排除者，可根据经验选用抗菌药物 凡怀疑细菌感染者，应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养 2．严格限制抗菌药物的预防性使用 预防用药是否必要 应用的抗菌药物针对什么致病菌 预防用抗菌药物最好是杀菌剂 预防用药的时机和疗程 短时清洁手术尽可能不给预防用药 有免疫缺陷者尽可能不给预防用药，而待有感 染征兆时给予足量抗菌治疗 （二）用什么？ 选用恰当的抗菌药物： 熟悉致病菌的致病特点和耐药现状 熟悉抗菌药物的适应证、抗菌活性、药动学 和不良反应 根据病人的生理、病理及免疫状态选择用药 （三）怎么用 1.选用恰当的给药方法： 给药途径： 剂量达有效范围 给药次数：剂量依赖性/时间依赖性 疗程：一般感染应在体温正常、症状消退3～4天时停药； 更换或调整用药指征：急性细菌感染用药48～72小时无明显疗效时再作考虑 2．正确认识药敏试验的价值 根据细菌学检查结果，结合临床选用或调整抗菌药物 如临床上治疗反应良好，不论培养和药敏试验结果如何，治疗方案原则上不变 3．重视综合性治疗措施 避免“重药轻人”的倾向 改善全身状况；稳定内环境；增强抵抗力； 处理局部病灶 目的：提高疗效，减低不良反应 治疗浓度与中毒浓度接近的药物： 万古霉素、氨基糖苷类等 特殊个体： 新生儿——氯霉素 肾功能减退者——氟胞嘧啶、SMZ等 4．血药浓度监测 联合应用抗菌药物的指征： 病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 （败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎） 多种细菌引起的混合感染 （需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌） 二重感染（细菌+真菌） 需长期用药且细菌易产生耐药的感染（结核病） 以两联为宜，且相互间具协同或相加作用 细菌耐药性的控制策略 政府： 药房，畜牧业，宣传 医院： 加强细菌耐药性检测， 合理应用抗菌药物的培训和监督 实行抗菌药物的三线划分 限制某些抗菌药物的使用 药企： 加强抗菌新药的研制 《抗菌药物临床应用管理办法》新旧稿主要差异 5月8日，卫生部正式出台了《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号），新办法从2012年8月1日起执行。 新出台的《抗菌药物临床应用管理办法》，被称为“史上最严的限抗令”，该管理办法的出台主 要为了遏制抗生素的滥用，延缓细菌耐药性问题。国内抗生素的滥用由来已久在很大程度上是因“以药养医”体制造成的。 新版的《抗菌药物临床应用管理办法》（新稿）对医生医院的处方监控要求依旧非常严厉，但是对于《抗菌药物分级管理目录》的制定要求，比起去年 7月1日起执行的《抗菌药物临床应用管理办法征求意见稿》（旧稿）有一些放松： 1、对《抗菌药物分级管理目录》的制定权限下放到省级。（新稿“抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案”“各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起 3 个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目录。”，旧稿“抗菌药物分级管理目录由卫生部另行制定。”） 2、没有再对三级医院与二级医院抗菌药物数量的限制，可能由省级卫生部门制定（旧稿“三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种）； 3、不再对各代抗生素品种做出具体数量限制。（旧稿“三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规）； 4、抗生素范畴缩小，抗结核病药物、中药抗菌药不再受限制。（新稿“本办法所称抗菌药物是指治 疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。） 附录1 《抗菌药物临床应用管理办法》(新稿) 卫生部令第84号第84号 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布， 自2012年8月1日起施行。 部 长 陈 竺 二○一二年四月二十四日 第一章