2013糖尿病肾病替代治疗及并发症课件.pptVIP

糖尿病肾病与透析 糖尿病肾病肾功能衰竭 肾功能衰竭是糖尿病肾病终末期表现，特别是胰岛素依赖型糖尿病的发病率更高。 欧美国家糖尿病肾病所致肾功能衰竭在所有肾衰竭病因中占首位。 我国2001年透析移植登记表明，糖尿病肾衰竭的比例也较以往明显增加，在透析人群中占9-11%。 糖尿病肾病肾功能衰竭 糖尿病除引起肾衰竭外，还会引起其他器官严重病变，如视网膜病变、周围血管神经病变、自主神经病变、冠脉粥样硬化等。 因此糖尿病肾病肾衰竭患者在透析过程中极易出现心血管并发症。 对动静脉内瘘的建立、穿刺和护理带来难度。 糖尿病肾病肾功能衰竭 糖尿病肾病肾衰竭患者同时合并多脏器病变，尤其是心脑血管病变尤为显著。 如何提高糖尿病肾病肾衰竭患者的透析质量，减少透析并发症的发生，提高其生存率，对肾脏专科医师提出严峻的考验。 开始透析时机 糖尿病肾病的治疗分为非肾脏替代治疗和肾脏替代治疗两个阶段。 非肾脏替代治疗用于糖尿病肾病分期的I~IV期。 非肾脏替代治疗主要通过加强血糖血压控制、减轻肾小球内压以延缓肾功能衰竭的进展。 开始透析时机 糖尿病肾病进入终末期肾衰竭或尿毒症期，应开始肾脏替代治疗。 主要措施包括血液透析、腹膜透析、肾移植和肾脏胰腺联合移植。 对于糖尿病肾病患者，透析开始时间较非糖尿病肾衰竭患者相对要早，Ccr下降至15~20ml/min时应开始肾脏替代治疗。 开始透析时机 糖尿病肾衰竭患者如有明显的尿毒症症状、心力衰竭、难以控制的高血压、难以控制的高血容量、视网膜病变者应更早开始透析治疗。 糖尿病肾病肾衰竭患者尽早开始透析治疗有望延缓视网膜病变的进展。 糖尿病肾衰竭透析要点 原因 糖尿病肾病患者在接受肾脏替代治疗时急性并发症和长期并发症的发生率较非糖尿病患者高。 糖尿病肾病患者较其他原因所致肾衰竭患者更易出现低血压，其发生率约占20%。 （二）低血压 糖尿病肾衰竭透析要点 糖尿病肾病肾衰竭患者发生低血压的原因有： 1.由于恶心、呕吐，血容量不足； 2.心脏疾病导致心脏舒缩功能减退； 3.大量蛋白尿、进食不足导致营养不良； 4.肾性贫血。 （二）低血压 糖尿病肾衰竭透析要点 处理要点： 1. 透析过程加强巡视，密切观察患者症状改变，如有异常，及时停止超滤、减慢血流量、回输盐水； 2. 密切监测血压及心率变化； 3. 区分低血压及低血糖表现； 4. 加强与患者沟通，如有自觉不适，及时告知医护人员。 （二）低血压 糖尿病肾衰竭透析要点 原因 透析期间，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖导致细胞内钾外移，使其更易发生高钾血症。 处理 1）加强宣教，告知饮食及胰岛素治疗的重要性，定期检测血糖、糖化血红蛋白等指标，应用胰岛素治疗； 2）告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症的发生，立即来医院进行紧急透析。 （三）高钾血症 糖尿病肾衰竭透析要点 原因 由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压 的发生率较非糖尿病透析患者高；引起高血压的原因主要包括容量依赖型和肾素依赖型。 一般通量依赖型高血压在透析清除过多水分后即会改善；肾素依赖型高血压需依靠进行血管紧张素转化酶抑制剂治疗。 （四）高血压 糖尿病肾衰竭透析要点 处理 1）正确评估干体重，严格限制透析间期体重的增长； 2）加强透析管理，使患者得到充分的透析； 3）避免低血压，透析当天勿服降压药； 4）对服用ACEI或ARB患者应警惕高钾血症的发生； 5）减压治疗的同时应防止幅度过大导致低血压。 （四）高血压 糖尿病肾衰竭透析要点 原因 1）糖尿病肾病透析患者进食差，营养补充不够； 2）血糖控制不佳导致糖异生和肌肉分解，蛋白合成障碍； 3）透析过程及尿中蛋白质丢失患者更易发生营养不良； 4）伤口愈合延迟，易发生感染； 5）周围血管硬化，穿刺后血管修复较慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。 （五）感染与营养不良 糖尿病肾衰竭透析要点 处理 1）严格之行无菌操作技术； 2）严格清洁穿刺部位，提高穿刺成功率； 3）要求患者做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣、防止感染； 4）季节变换时应注意保暖，防止呼吸道感染； 5）加强营养摄入，少尿、无尿患者应控制水分并限制钠盐摄入。 （五）感染与营养不良 糖尿病肾衰竭透析要点 糖尿病患者存在微血管病变，许多患者存在因视网膜病变导致的失明，失明患者活动极不方便，日常生活无法自行照料。 糖尿病透析患者合并视网膜病变，视力严重受损，可导致各种心理问题，需加强心理辅