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VAP预防策略 -----心外小儿　李 会; 主要内容 1、VAP预防的重要性 2、VAP的相关因素 3、VAP的护理;呼吸机相关性肺炎（VAP) 　　指行机械通气48H以后而发生的肺部感染或原有肺部感染用呼吸机48H以上发生新的病　情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实者。;临床诊断标准 　　　　 1、T38.3℃; 2、WBC12×109　 3、脓性气管分泌物； 4、胸片提示； 5、细菌学检查；　　　　　　　;呼吸机相关性肺炎可导致 1、机械通气时间长； 2、住院时间延长； 3、费用大大增加； 4、死亡率增高；; 感染不可能消灭（因为存在多种危险因素）； 关键是： ----早防范 ----早发现 ----早控制 提高医疗质量，保证患者安全是医院永恒的主题 和工作目标。;VAP主要的病原菌 大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见； 如：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌。;VAP的相关因素 1、呼吸机管道的污染：呼吸机管道或受水杯中的冷凝水细菌培养阳性率占86.7%，痰培养的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养出； ; VAP的相关因素 2、病人： 基础疾病病情严重，免疫功能低下； 气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能； 正常上呼吸道粘膜的功能：加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物。 下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而定植于呼吸机管道内； ; ◆口咽部及胃内容物的误吸，在气管导管的气囊上方包括口腔分泌物的堆积是误吸物的来源，胃管的插入消弱了食管对反流胃内容物的清除功能； ◆镇静剂的使用也容易导致胃内容物的反流和误吸； ◆仰卧位是机械通气患者引发VAP一个危险因素；; 3、环境： ◆空气、水、飞沫、排泄物和ICU病人、工作人员； ◆ 吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源； ;4、与药物治疗相关的因素： 广谱抗生素联合用药，导致真菌感染，免疫抑制治疗或激素治疗导致抵抗力下降。;VAP的预防措施 1、ICU的管理： ICU的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润、层流病房。室温保持在22℃左右，相对温度50%-60%。每月进行细菌学检测，ICU空气菌落计数200cfu/m3。对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌进行隔离。严格各类仪器管理及清理、消毒。;2、提高医护人员的防范意识，严格无菌操作。 ICU应严格限制人员流动，实行无陪护制度。严格执行家属探视制度；严格控制人员出入，进入ICU人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作，前后采用“七部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止患者间的交叉感染。;3、呼吸道管理： ◆气管导管气囊的管理。 ①导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭，机械通气时不漏气。而合理的密闭可以防止呼吸道分泌物或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气，气囊内气量一般注入5ml左右。;②气囊放气，现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能。;③气囊上滞留物的清除：目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。方法：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物， 更换吸痰管，从气管插管内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管插管长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底消除，然后把气囊充气再固定气管插管。操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰； ; ◆呼吸机管路的管理。受水杯应置于管路最低位，应及时清除管道冷凝水，至少每个小时检查；呼吸机管路7D更换1次；湿化罐内装液体应每24H全部倾倒更换灭菌注射用水。 ◆机械通气病人的细菌监