关注进食安全吞咽困难的护理和评估课件.ppt

* * 吞咽困难的评估和护理 内容 吞咽困难的相关知识 脑卒中后吞咽困难的处理 临床的护理 吞咽困难的功能锻炼 评定吞咽困难的金标准 正常的吞咽运动过程 口腔准备期阶段 口腔期 咽腔阶段 食管阶段 A B C D E AB:口阶段 C：咽阶段 DE：食管阶段 吞咽困难的症状 进食困难、乏力/延迟 喝水有呛咳/咳嗽 有过多的口水流出/溢 出 吞咽后出现声音浑浊 食物残留口腔 出现鼻返流 进食后呼吸不适 卒中后吞咽困难常见的原因： 1.舌头控制能力減弱 2. 吞咽反应缓慢 3. 咽部蠕动減弱 4. 咽部閉合不足 5. 环咽肌舒张动作缓慢 6. 喉咽感觉迟钝 吞咽困难评估处理 饮水测试：适用急性期脑梗塞病人 禁忌： 意识不清/昏迷,不合作的病人 停留气管插管/气管切开的病人 入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人 现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人 呼吸困难 的病人 构音障碍的病人 步骤： 1.解释测试的目的、配合方法及注意事项 2. 评估病人病情、意识及口腔情况合作情况等 3.器具准备：一杯50ml的温开水， 一个5ml的汤匙 4.取直立坐位 步骤： 5前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml 6剩余25ml也可如前，或者可能的话由病人自己喝，每次5ml 7观察测试过程中出现的吞咽困难/误吸症状：咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟、鼻反流及呼吸不适，应马上停止测试 饮水试验结果判断 观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀 ,表示测试成功,并记录测试结果 试验过程出現清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀 ,表示测试失败,需二十四小時后重新评估 如果两次测试失败,则需进行糊餐测试 临床护理 进食时： 1．根据病人的能力，在进食时提供协助 2. 进食时病人须坐直至60-90°,如情况许可，于进食后约 30分钟内坐起至少60°,头放正中位置或向前俯下少许 3 . 每次慢慢喂食少量的食物 4. 进食时或进食后，出现咳嗽、声音变浑浊、呕吐、呼吸困难或变差等 情况，应立即停止进食/喂食，鼓励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰 临床护理 进食后： 1．应让患者直坐至少半小时。如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60°，避免食物返流到肺。 2 ．每次进食后保持口腔清洁。 3 ．必要时，记录进食量 进食标准体位 错误 正确 吞咽功能锻炼 基础训练：对攝食-吞咽有关的各個部位肌群进 行功能训练 摄食训练:实际进食的训练 基础训练 口腔操 发音運動 咽部冷刺激和空吞咽训练 加強口腔肌群的运动训练 咳嗽训练 摄食训练 在进食時观察病人的进食能力 在进食中,需要密切观察喉的功能 * *