医学课件自发性食管破裂病例诊治讨论.pptVIP

【治疗】： 1行胸腔积液诊断性穿刺抽出少量淡红色不凝固液体 2进一步查胸部增强CT示食管破裂？如图 该病例特点: (1)明显呕吐; (2)胸背部持续性剧痛、胸腔积液;(3)各项检查排除急性胰腺炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤; (4)胸部CT及食管造影均提示食管破裂。 由于该病发病率低,易误诊,死亡率高。如不能够及时处理,患者多因休克、低氧血症及呼衰、心衰而死亡。早期诊断是治疗成功的关键。 T形管优点，在瘘口上下起支架作用，及时引流胃流及口腔咽下分泌液。即使食管破裂超过24h者,在全身情况纠正后,也应争取行食管裂口修补术+T形管引流。有报道食管裂口小,胸腔引流彻底,一般感染得以及时控制,可以不行手术修补 ,但是我们认为:不行手术修补食管破裂口,消化液不停地流入胸腔,胸腔和局部感染很难有效控制,破裂口可能增大,自行愈合的机会很小。因此,只要确诊、患者全身状况许可,就应行手术修补裂口+T形管引流。引流管胸腔部分经膈肌上用膈肌包埋，利用膈肌建立胸腔隧道，经左侧胸引流出，这也是本例患者成功关健。 上下胸腔各放置一引流管持续引流冲洗。低位胸腔引流管的位置一定要适当。胸腔感染后易形成分隔,从而形成多个独立的脓腔。故必要时可行多管引流，高位胸腔灌洗,灌洗液由庆大霉素、盐水、灭滴灵溶液组成，灌洗时一定要充分、彻底、有效。该管不仅可以用来冲洗胸腔， 而且可以及时排出胸腔积气、 减轻胸