吴晓东主任石棉相关呼吸系统疾病诊治概况.ppt

精于专业 诚于品德 石棉相关呼吸系统疾病诊治概况 吴晓东 主任医师 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 石棉是一组天然产生的具有纤维状结晶结构的硅酸盐矿物质的总称。 按矿物学分两大类：闪石层和蛇纹石层。 闪石层主要包括青石棉（呈蓝色）、铁石棉（呈棕色）。 蛇纹石层包括最常见的温石棉（呈白色）。 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 闪石层 蛇纹石层 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 青石棉 茶石棉 白石棉 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 中国是世界第三大石棉资源国，第一大石棉生产和消费国。 宁波余慈地区在过去和现在有着发达的石棉加工产业。 可以预计石棉相关疾病发病率、死亡率将有一高峰到来。 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 石棉相关呼吸系统疾病 胸膜斑（Pleural Plaque） 石棉肺（Asbestosis） 良性石棉胸水（Asbestos benign pleural effusion） 弥漫性胸膜增厚（Diffuse pleural thickening，DPT） 肺癌（Lung cancer） 胸膜间皮瘤（Malignant pleural mesothelioma，MPM） 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 单纯胸膜斑无须治疗，可定期随访观察 ，应警惕并发恶性胸膜间皮瘤。 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 2.石棉肺（Asbestosis） 是以肺间质纤维化为主要病变的肺部慢性疾患 肺间质纤维化和石棉小体同时存在是诊断石棉肺的 重要病理依据 石棉肺与特发性肺纤维化（UIP）类似，肺及BALF中高浓度石棉小体检出是两者鉴别要点 目前尚无有效药物用于石棉肺的治疗 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 石棉小体 铁染色呈 哑铃状 细杆状 结构 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 石棉纤维 电镜下 表现 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 3.良性石棉胸水（Asbestos benign pleural effusion） 部分可出现胸痛、气促、低热等症状 胸水多为良性自限性经过，平均为3个月，可复发 胸水常为浆液渗出性，半数以上为血性渗出液，部分胸水中嗜酸性粒细胞增高，故在嗜酸性粒细胞增多性胸水鉴别诊断中需考虑石棉性胸膜炎可能。 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 确诊须排除其他引起胸水的原因 ，尚无特殊有效的治疗方法 胸腔镜检查是必须的，1~3年的随访也是必须的 病变早期可试用糖皮质激素，减轻炎症反应，阻止纤维化发生 反复发生的胸水可导致弥漫性胸膜增厚 精于专业 诚于品德 余姚市人民医院 THE PEOPLE’S HOSPITAL OF YUYAO 4.弥漫性胸膜增厚（Diffuse pleural thickening，DPT） 主要指脏层胸膜弥漫性纤维化，常与壁层胸膜粘连融合，胸部CT上常合并球形肺不张 临床上有咳嗽、气促、胸痛、反复呼吸道感染等症状，查体可见胸廓缩小、肋间隙变窄、呼吸音减低 肺功能呈限制性通气功能障碍和弥散