传染病流行病1PPT.ppt

房山区CDC性艾科理论课教材系列 医务人员常见职业暴露环节 三.抽血 将血样标本注入试管中 抽血：拔出针头时 医务人员常见职业暴露环节 四.直接接触 分离输液器时 经常发生在患者或其 他人员突然移动时 收拾手术污物 CDC报告的1514例HIV接触事故（1983.8.5.-1989.7.31.） 注：其中护士占63%，医生占14%，医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。 1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993） 因 素 对HIV传播效率的影响 小而浅伤口 风险较小 大而深伤口 风险较大 有空腔器具带有较多感染性材料 风险大 接触感染性材料(血液，精液等) 量越大风险越大 影响HIV在意外伤害情况下传播效率的因素 因 素 对HIV传播效率的影响 与HIV感染者共用针具吸毒 极度危险 接触血液的量 200μl新鲜血液经皮肤 针刺伤可致感染 注入5ml库存血可致感染 血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低 影响HIV经血液传播效率的因素 接触HIV阴性血液、体液； 完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后； 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液； 接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便； 戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等 上述情况通常不会发生HIV暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物治疗。 哪些情况下不会发生HIV暴露后感染 哪些情况暴露于HIV后感染的可能性较低 (1)完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液； (2)浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤； (3)HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血； (4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液。 (1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液； (2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤； (3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液； (4)HIV阳性血液或体液直接注入等。 哪些情况下暴露于HIV后感染的风险较大 HIV在各种体液中的浓度 艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别， 按病毒浓度从高至低的顺序依次为： 血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液 血液传播： ＞95％ 母婴传播： 15%－35％ 性接触传播：0.5%-1% 局部压，挤，冲，洗 局部消毒：75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.5%碘伏，0.2-0.5%过氧乙酸 眼睛，粘膜：冲洗 局部紧急处理 及时报告 发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIV抗体，暴露一年内要定期检测 由暴露处理专家组评估暴露的风险程度，确定是否进行预防性用药 发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家 做好事故的发生和处理记录 过程记录 对于刺伤— 深刺伤还是表面伤？如果是针头造成，针头的规格尺寸？实心（缝合针）还是空心？针头或手术刀表面是否可以看到血液或血污物质？之前该器械是否接触过患者的体液？如果血液已经注入你的体内，有多少？你是否戴保护手套？ 对于皮肤或粘膜被泼溅—是血液还是其他体液？多少？身体哪些部位接触了？接触面积多大？多长时间？皮肤是否有破损？皮疹？咬伤？你是否有防护（如手套，眼镜）？ 做好记录 源患者的HIV状况——如该患否定HIV，他或她是否可能处于“窗口期”？他或她是否同意接受或再次接受HIV感染检查？ 若源患者HIV阳性，他或她是否已是AIDS患者？是否接受抗—HIV治疗？如果是，正在接受何种药物治疗？他或她是否处于疾病末期（在他或她的血液和体液中含有大量病毒）? 若源患者不同意接受HIV检查，他或她是否属于高危险人群？是否静脉注射吸毒者或有吸毒性伙伴，双性恋或男同性恋，和/或多个性伴？是否接受过输血？输血的时间？ 暴露源的记录 暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染 在事故发生4周、8周、12周、6个月分别抽取血样检测HI