器官与组织移植病人的护理课件.ppt

器官与组织移植病人的护理 第一节 概述 一.移植的概念,供体和受体的概念. 二.移植的分类 (一)根据移植物来源分类(遗传免疫学观点分类) 1. 同种移植(自体移植、同质移植、同种异体移植） 2. 异种移植(异种异体移植) (二)根据移植方法分类 1. 游离移植 2. 带蒂移植 3. 吻合移植 4. 输注移植 (三)临床常用的移植 1. 细胞移植(输全血、骨髓移植、胰岛移植等) 2. 组织移植(皮肤、黏膜、脂肪、筋膜、肌 腱、肌、血管、软骨、骨、神 经、角膜、大网膜、脑组织、胸 腺组织移植等) 3. 器官移植 (四)器官移植的发展与现状 * 发展:幻想阶段(18世纪前)→实验研究阶段→ 临床早期阶段(1954年Murray施行同卵双 生兄弟间肾移植成功→临床发展阶段. 现代器官移植经历了3个重要突破才得以 确立:血管吻合技术/短期低温保存器官技 术/免疫抑制药物的应用. * 现状---90年代后现代器官移植十大进展: 1. 三大器官移植存活率大幅度提高 2. 出现大批10年甚至20年以上的长期存活群 3. 移植数字成倍增长 4. 新的器官移植和移植术不断涌现 5. 一度趋于低潮的移植(肺、小肠移植等)又呈上升趋势 6. 腹部多器官移植成为探索热点 7. 移植物保存液的创制取得突破性进展 8. 以环孢素A为主的新的免疫抑制方案已经成为全球广泛 应用的基本模式 9. 开展器官移植的单位日益增多 10. 我国器官移植水平的提高 (五)移植免疫和组织相容性配型 * 移植抗原:与同种异体免疫排斥反应有关的抗原 1. 人类主要组织相容性抗原(HLA) HLA是迄今所知最复杂的一个人类遗传系统.其遗传区在人类第6号染色体短臂上.不同种族、不同群体有明显的差异. HLA-Ι类 : HLA-A、B、C等座位上的抗原,与移植斥反应 有很强的关联,是经典的移植抗原. HLA-Π 类: HLA-D区域基因编码,与免疫反应关系密切. HLA-Ш 类: 是补体组分和一些细胞因子,也涉及到免疫反应. 2. 人类次要的组织相容性抗原(mH抗原) 在HLA相同的同胞间进行的肾或骨髓移植,也仍然存在着移植排斥反应,这就是人类有mH抗原的证据.虽然这些抗原被描述为”次要抗原”,但在某些器官移植中特别在骨髓移植中,与HLA同样发挥着重要作用. 对mH抗原的免疫反应主要是由T淋巴细胞介导的.和MHC-Ι类分子结合的mH抗原,被CD8阳性细胞毒T细胞识别;和MHC-Π类分子结合的mH抗原,被CD4阳性T细胞识别. 4.组织相容性配型在器官移植中的应用 所有同种异体组织器官移植物都有被排斥的危险.这个危险程度取决于供受者间的组织相容性配合程度.通过HLA配型选择供者,可降低发生急性排斥的危险,延长移植物的存活期,减少患者对免疫抑制药物的依赖.HLA配型的作用,因移植的组织器官而异. 组织配型技术 1.血型: ABO血型必须相同. 2.交叉配合与细胞毒性试验 交叉配合:指受者供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配合. 细胞毒性试验:指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合,是交叉配合 的一个组成部分.是临床上必须做的. 3.混合淋巴细胞培养 将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养,观察其转化率,如超过 20-30%,应放弃做器