mbl[医药]微创技术在腹透管安置术中的临床应用下.ppt

观察项目 实验结果 手术时间 14.7±3.65min vs 42.2±7.59min 实验结果 两组家兔干腹（未灌液前）腹内压情况均在0～1cmH2O，组间没有显著差异（P＞0.05）。 Trocar组腹腔灌液后随着腹内压的增加，漏液增多，并与腹内压直线相关（r＝0.89，P＜0.01），直至第7天，腹内压达到20cmH2O而不漏液；Trad组术后第1天始腹内压达到20cmH2O而没有1例漏液。 患者选择及分组 CRF患者40例 随机分为Trocar组和Trad组 患者选择及分组 既往腹部手术史； 全身感染或腹腔感染患者； 腹部肿瘤病史者； 腹壁广泛感染或严重烧伤，或其他皮肤病患者； 腹腔局限性炎性病灶； 肠梗阻、腹部疝未修补； 椎间盘疾病； 腹腔内血管病变； 巨大多囊肾； 严重肺、肝脏系统等严重原发性疾病患者； 长期蛋白质及热量摄入不足者； 硬化性腹膜炎； 不能控制的恶性高血压； 妊娠及哺乳期妇女； 对腹膜透析不能耐受或出现较严重的副反应者； 不合作或精神病患者； Trocar 双cuff的Tenchoff管 （美国Tyco公司生产） 腹透液（广州百特医疗用品有限公司产品） 手 术 手术方法：同前。 术 后：所有病人术后2周内干腹，2周后行间歇性腹膜透析（IPD）治疗,适应后始行CAPD治疗 观察时间：3个月 观察指标 手术时间 术后下床活动时间 导管位置 腹透液引流情况 腹透液放入疼痛 腹透液放出疼痛 漏液情况 切口感染 统计学方法 全部数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，采用SNK(Student-Newman-Keuls)检验、配对t检验及Pearson相关分析；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为有统计学意义。 手术时间和下床活动 手术并发症 两组患者均未出现腹痛、腹腔血管、 脏器损伤、伤口血肿等手术并发症。 腹部平片确定导管位置 术后腹部平片，两组患者腹透管顶端均放置在盆腔内 术后导管相关并发症 手术时间和术后回复 Trocar组患者恢复明显较Trad组患者快，术后至下床活动的间隔明显缩短——微创手术 防渗漏防线 小 结 腹腔镜在腹部手术史病人的腹透管置管、以及腹透管飘移后的复位中，可以发挥很好的作用 Trocar穿刺腹透管安置术手术时间明显较传统手术缩短，患者术后下床活动时间明显缩短 动物实验证实Trocar组腹腔灌液后漏液时的腹内压随着时间的延长而增加，并呈直线相关，到术后第7天腹内压均能够达到20cmH2O而不漏液 两种术式手术并发症无显著差异 两组患者术后干腹2周再进行透析均无漏液发生 两组导管相关并发症无显著差别 手术步骤 Trocar组 手术步骤 Trad组 动物实验 手术时间 实验兔的一般情况 腹腔灌液、腹内压测定 手术并发症 腹膜病理 动物实验 实验结果 一般情况 各组动物均在术后4h内苏醒，均进食正常，2～3天后进食及活动情况和术前相比均无明显异常，伤口无红肿、渗液等炎性反应，均一期愈合。 动物实验 腹腔灌液、腹内压测定 动物实验 1（7.1％） 1（7.1％） 2（14.3％） 1（7.1％） 28 总计 1（7.1％） 0 0 0 14 Trad组 0 1（7.1％） 2（14.3％） 1（7.1％） 14 Trocar组 荷包缝合肠壁 Cuff和肠粘连 Cuff和网膜粘连 血性腹水 并发症 n 组 别 实验结果 手术并发症 动物实验 实验结果 动物实验 第5天 Trocar组 Trad组 实验结果 动物实验 第11天 Trocar组 Trad组 临 床 研 究 临床研究 排除标准 实验研究中所需仪器及试剂 临床研究 Trocar穿刺腹透管安置术 传统腹透管安置术 血性引流液 腹痛 腹腔脏器损伤 伤口血肿 隧道口感染 隧道感染 皮下袖套脱出 腹腔感染 临床研究 临床研究 手术时间 下床活动时间 临床研究 临床研究 临床研究 腹腔漏液情况 术后14天两组患者均未发现 手术切口和隧道口漏液情况 临床研究 1（5％） 0 腹腔感染 0 0 腹腔脏器损伤 0 0 腹痛 0 1（5％） 血性引流液 0 0 切口感染 Trad组（例） Trocar组（例） 并发症 临床研究 中创 微创 传统手术： Tocar穿刺： 腹膜荷包缝合 腹直肌前鞘严密缝合 腹膜和深cuff粘连 腹直肌前鞘严密缝合 腹膜和深cuff粘连