MR CT第一章X线成像.ppt

第一章X线成像 第一节 正常X线表现 一、头颅 检查体位： 后前位 侧位 切线位 颏顶位 1.头颅大小与形状 个体 年龄 种族 2.颅骨结构与密度 (1)分层： 内板 外板 板障 (2)厚度： 种族 性别 年龄 个体 儿童期颅骨较薄，因此内外板结构常不能分区 成年女性髂骨可结节状或弥漫性髂骨内板增生 额顶部、枕粗隆部颅板较厚，以颅外板最为明显 有时顶骨可见顶骨孔，有头皮大脑导静脉通过 3.颅缝与卤门 新生儿有六个卤门，分居顶骨四角中线前后卤门，两侧前后外侧卤门后前位见矢状缝、人字缝及颞鳞缝侧位片监管状缝、人字缝及枕乳缝约左右成人俄缝可终身不闭合外板颅缝多见锯齿状，内板较平直在后卤门附近区可见到缝间骨 4.颅壁压迹 (1)脑回流压迹为脑回压迫颅内板变薄表现为圆型或卵圆形密度减低区儿童脑回压迹较深，成人压迹较浅 (2)脑膜中动脉压迹： 压迹起于中颅凹，分前后两支前支较清而长，居冠状缝稍后 (3)蛛网膜颗粒压迹： 不规则类圆形密度减低，边缘锐利对称性分布于额顶骨矢状窦的两旁直径多在0.5~1cm，但可达几厘米压迹可较深甚或累及板障和颅外板 (4)板障静脉压迹： 板障静脉压迹为颅骨板障内的营养静脉其压迹呈粗细不均匀的树枝或网状多见于顶骨，走行不一，可跨越颅缝随年龄增长而出现机会增多且明显 (5)导静脉压迹： 导静脉贯穿于颅骨而沟通路内外血流常见的导静脉在乳头后方导入乙状窦侧位片表现为短小弯曲的管状低密度 5.颅底 (1)前颅凹的解剖结构： 有鸡冠、鞍结节、脑回间脊及蝶骨小翼等 (2)中颅凹： 有蝶窦、蝶鞍、鞍底、破裂孔、卵圆孔及棘孔 (3)后颅凹： 鞍背 斜坡 枕骨大孔 枕内粗隆 (4)蝶鞍的解剖结构： 蝶鞍大小： 前后径7~16mm 上下径7~14mm 左右径8~20mm (5)岩骨与内耳道的解剖结构： 内耳道呈管状或喇叭状成人其管径约6mm左右两耳道管径稍有差异 6.颅内非病理性钙化 (1)松果体钙化 (2)大脑镰钙化 (3)床突间韧带钙化 (4)侧脑室脉络丛钙化 (5)其它： 1)对称性： 基底节区钙化 小脑齿状核钙化 2)非对称性： 小脑幕钙化 硬脑膜钙化 岩床韧带钙化 颈内动脉虹吸钙化 二、脑血管造影 1.动脉期 (1)颈内动脉系统： 1)颈内动脉： 侧位颈内动脉呈”C”形虹吸弯曲（称虹吸部） 岩骨段、海绵窦段、床突上段和终断 2)大脑前动脉： 分五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和终断 3)大脑中动脉： 分为五段：水平段、回转段、侧裂断、分叉段和终段 4)颈段动脉(与头颅相关) 脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉 (2)椎-基底动脉系统： 1)椎动脉： 右侧起自无名动脉 左侧自锁骨下动脉 经颈椎横突孔上行 经枕大孔进入颅内 然后合成基底动脉 2)基底动脉： 在桥脑的腹侧上行 沿途发出多条分支 3)大脑后动脉： 为基底动脉的终支 向后分颞支和枕支 2.微血管期 对比剂存留在微血管内 可反映脑实质血液供应 3.静脉期 脑静脉分为浅、深静脉 相互交通成丰富静脉网 第二节 异常线表现 一头颅异常 1头颅大小与形状异常 (1)头颅增大： 颅壁变薄 颅缝增宽 脑回压迹增深（多见于婴儿积水） 颅壁增厚（畸形性骨炎、骨纤和肢端肥大症） (2)头颅变小： 有脑小畸形、脑发育障碍、狭颅症 (3)头颅变形： 有尖头、短头、偏头畸形 2.颅骨骨质结构改变 (1)颅骨缺损： 骨破坏的边缘硬化多提示为良性或慢性病变 破坏边缘模糊不清无硬化多见于急性或恶性 (2)颅骨增生 弥漫下见于畸形性骨炎，、石骨症、肾性佝偻病等 局限性多见于脑膜瘤、骨肉瘤、骨瘤、慢性骨髓炎 (3)颅骨连续性中断： 凹陷性骨折 线性骨折 颅缝分离 3.颅内压增高 (1)颅缝增宽 (2)蝶鞍改变 (3)脑回压迹增多 (4)脉管压迹增多 4.蝶鞍的改变 (1)增大与吸收 (2)蝶鞍变形 5.病理性钙化 (1)肿瘤性钙化 颅咽管瘤在蝶鞍内外呈点状、弧线或片状钙斑 少支胶质瘤在大脑半球发生交错性的带状钙化 星形细胞瘤呈堆装钙化;脑膜瘤多呈团块状 室管膜瘤的钙化通常密度较淡，而且多呈分散状 松果体瘤的钙化较病理性钙化大，常大于1cm (2)炎性钙化： 脑膜结构的钙化多位于蝶鞍附近钙化大小不等，分布也较广泛 (3)寄生虫性钙化： 脑囊虫常为多发性钙化 包囊虫可见大环形钙化 (4)脑血管疾病钙化 颅内血肿多呈团块状钙化 硬脑膜下血肿钙化呈梭形 二、脑血管造影 1.脑血管位置改变 位移、迂曲、聚拢、伸直、分开 2.脑血管的形态改变 增粗、迂回、狭窄、痉挛、僵直 3.脑血流血换改变 延长、加快 4.脑血管形态与分布 (1)良性肿瘤： 粗细均匀，轮廓清楚