宫颈癌与TCTHPV检测课件.ppt

宫颈癌与TCT、HPV 检测 宫颈癌是威胁中国妇女健康的强大杀手！ 宫颈癌 宫颈癌 46.6万/年新发病例 80% 在发展中国家 10万/年新病例 中国 宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题，是健康体检的重要内容之一。 发病原因 早婚、早育、多产 性生活紊乱 病毒感染—HPV 遗传因素 宫颈疾病主要筛查和诊断方法 宫颈脱落细胞学检查 传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） 液基细胞学检查：TCT 阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛） 活检（活检病理为宫颈病变的金标准） HPV （人乳头状病毒）  与宫颈癌 HPV感染与宫颈病变的自然进程 正常女性 HPV暴露 主要是性传播 感染几率：4～15％ HPV感染 一过性，80％ 平均8个月 平均6~24个月 CIN I CIN II/III 无细胞学改变/HPV消除 子宫颈浸润癌 机体免疫机制 5－10年 辅助致癌因素 潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期 HPV 感染是宫颈癌的必要条件 HPV 阴性者几乎不会发生宫颈癌 HPV 感染 宫颈癌 ? HPV 与宫颈癌 宫颈癌筛查人群 任何有性行为的妇女。 高危人群：宫颈糜烂、宫颈白斑、接触性出血、有多个性伴侣、性生活过早、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。 中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌 筛查指南 筛查起始年龄： 有性生活3年；最晚不超过21岁 筛查终止年龄：≥70岁 采用满意检测技术 连续3次 以上阴性 筛查间隔 HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：3～5年1次 宫颈疾病细胞学检测 宫颈刮片 是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是否异常。 TCT查（液基薄层细胞检测） 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本，在实验室的全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微检测和诊断。 几种筛查方法介绍 传统宫颈刮片 杂质多 细胞重叠 大量细胞丢失 假阴性，假阳性 TCT（液基超薄细胞学涂片） HPV-DNA 检测 适合中国妇女的筛查方案，可提前3-5年预测癌变风险，宫颈癌的检出率达100%。 ——中国癌症基金会推荐 联合检查 HPV检测与细胞学TCT的关系 —优势互补 HPV检测 阴性：可以排除现阶段患癌的可能 阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变或者病变发展到何种阶段 细胞学检查 细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定是否有危险因子（HPV）的存在 细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确定导致其改变的病因，病理医生水平影响结果的特异性。 联合采用细胞学和HPV检测-最佳组合 德、法、英三个国家研究数据总概 细胞学(-) HPV(-) 21409 细胞学(+) HPV(+) 523 细胞学(-) HPV(+) 1370 细胞学(+) HPV(-) 488 发现 3例病变 发现 59例病变 发现 144例病变 无病例发现 阴道镜检查 533 23890（筛查人数） 与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查 细胞学不明确的病例（如ASCUS） 预后预测 治疗后追随 HPV检测适用范围 筛查方法 宫颈病变及宫颈癌的筛查  评价 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因 HPV检测灵敏度高，客观可靠，阴性预测值为99％以上 不同基因型致癌能力不同，通过分型检测，对患者进行个体化评估，预测宫颈病变发生的风险度，从而决定筛查的间隔、处理方案的制定等 来自世界各国的宫颈癌组织标本研究发现，高危