心力衰竭课件_1.ppt

洋地黄类正性肌力药 药理作用： 正性肌力作用：抑制Na+-K+-ATP酶（细胞内低钾是洋地黄中毒的重要原因） 电生理作用：治疗剂量抑制房室传导，大剂量提高异位起搏点自律性 迷走神经兴奋作用：洋地黄的独特优点 洋地黄类正性肌力药 剂型与用法： 地高辛：片剂，0.25mg/片，半衰期1.6d，连续服用相同剂量7d血浆浓度达稳态。目前使用维持量法：0.125~0.25mg/次，每日1次，适用于中度心衰维持治疗。 毛花苷丙（西地兰）：针剂，0.2~0.4mg/次，稀释后缓慢静注，4~6h后可重复，24小时总量0.8~1.2mg，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。 洋地黄中毒 中毒表现： 各类心律失常（最重要的中毒表现） 消化道症状 中枢神经症状 在洋地黄中毒所致心律失常中： 室性早搏二联律：最常见 快速房性心律失常+AVB：特征性表现 洋地黄中毒 洋地黄中毒的处理： 立即停药 单源室早或I度AVB可自行消失 快速心律失常：补钾/利多卡因或苯妥英钠 II度以上AVB：阿托品 洋地黄中毒禁用电复律 非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 洋地黄中毒或洋地黄无效时，短期静脉应用 ?受体阻滞剂 阻断NE的毒性作用，抗心肌重塑 长期应用可提高运动耐量、降低死亡率 从小剂量开始，缓慢增量 适当剂量长期维持 Heart Failure 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损，引起心排血量减低、组织器官灌注不足，同时出现肺、体循环淤血的一种临床综合征。 Definition 1. 原发性心肌损害 2. 心脏负荷过重 心力衰竭 基本病因 心力衰竭 诱因 感染：呼吸道感染 心律失常：心房颤动 血容量增加 过度体力劳累或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重或并发其他疾病 心力衰竭的类型 左心衰、右心衰和全心衰 急性和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰 Ⅰ级：体力活动不受限制 Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动 出现心衰症状 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常 活动出现心衰症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息 时也有症状 NYHA 1928 心功能分级 AHA/ACC心力衰竭分期 A期：有心力衰竭高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭症状； B期：有器质性心脏病，无心力衰竭症状； C期：有器质性心脏病且目前或以往有心力衰竭 D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰 Chronic heart failure Clinical manifestation 左心衰 右心衰 symptoms and signs LR heart failure Left heart failure Symptoms 呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 呼吸困难 劳力性呼吸困难：左心衰最早症状 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 急性肺水肿：呼吸困难最严重形式 Left heart failure Signs 肺部湿性啰音 心脏扩大、P2?、S3(+) Right heart failure Symptoms 消化道症状 劳力性呼吸困难 Right heart failure Signs 水肿 特征：首先出现于身体最低垂部位，对称性、可凹陷性 出现胸腔积液，表示已发生了全心衰 肝颈静脉征 肝颈静脉反流征阳性是右心衰具有特征性的体征 肝脏肿大 心脏扩大、收缩期杂音 实验室检查 常规及心电图 胸部X线 超声心动图 放射性核素检查 有创血流动力学检查 心力衰竭 胸部X线征象： 心影增大 肺淤血征： 早期肺淤血征：肺门阴影增大、上肺血管纹理增多 长期慢性肺淤血征：Kerley B线 急性肺泡性肺水肿：肺门蝴蝶征、肺野内片状阴影 心脏和大血管 正常X线改变—后前位 The same patient from 10 years prior for comparison Kerley B线 蝴蝶征 片状阴影 超声心动图 了解心腔大小及瓣膜情况 估计心脏功能： 收缩功能障碍：EF值 50% 舒张功能障碍：E/A值1 E峰：舒早期心室充盈速度最大值 A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收缩） 心力衰竭 诊断 诊断心力衰竭的重要依据 先确诊器质性心脏病 再判断是否存在心衰 左心衰症状 右心衰体征 心力衰竭 鉴别诊断 支气管哮喘与心源性哮喘： 心包疾病与真正心衰： 肝硬化与右心衰： 病史、年龄、啰音及咳痰特点 超声心动图 颈静脉征 ? 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等） 青年人多见 有过敏史