[临床医学]胸部影像检查技术.ppt

胸部影像检查技术标准及诊断规范 平江第一人民医院放射科 影像检查技术标准 X线诊断原则和步骤 X线诊断报告是放射科医生日常较重要的工作，关于怎样写好报告现重温教授，专家的指导经验。 ?1 提高X线检查报告的认识 ?1．1 X线检查报告是揭示所检查部位照片上病变的存在、性质和发展等情况的重要手段之一；照片报告就是如实反映这些情况的文字(图解)记载；是对疾病诊断、治疗和预后的重要依据，对病人的安危关系很大。 ?1．2 X线检查报告是对临床申请会诊检查要求的答复，是放射科医生的职责。 ?1．3 报告单是医疗文件的重要组成部分，是“科研”技术总结的原始材料。 ?1．4 报告的书写是放射科医生的主要的工作实践，是培养训练业务水平和诊断质量的重要依旧。 ?1．5 报告单还担负起法律上的责任，是文字举证的主要依据。因此，对书写照片报告，要以高度负责的服务精神，严肃认真的工作作风和实事求是的科学态度，以及谦虚谨慎的美德来写好照片报告。 2 书写照片报告应注意问题 ?2.1 首先要作好查对工作：片号与申请单上姓名所登记片号是否一致，所照部位体位是否符合要求，“左、右”是否准确。 ?2．2 了解照片质量是否符合诊断要求，根据临床要求片质是否能诊断。 2．3了解病情，所照部位的投照方式是否恰当，即能否反应需检查的目的，如：加照侧位，切线位。 ?2．4 申请单上病情介绍较简单，必要时要查看病历，亲自询问病史和查体。 2．5 需要透视观察者，必须透视后再出报告。 ?2．6 原有照片资料或院外检查诊断意见和治疗情况，应进行比较。 ?3 照片报告的组成 ?1．一般记录，姓名、性别、年龄、病室、床号、病历号(住院或门诊号)、照片号、照片日期、报告日期等，年龄不能写“成”，如：肺门肿物，儿童老、年考虑不一，痛风好发男性约占95％，血友病性关节炎仅见男性。 ?2．临床诊断。 ?3．照片部位，投照方式，检查方法与过程，造影剂名，剂量，投照时间，胶片大小及数量，便于复查参考。 ?4 照片所见的描述 ?要求描述的内容层次清楚，突出重点，简明扼要，反映真实。 描述方式：(1)文字，(2)图文并重，(3)表格式； 描述方法(1)按解剖系统描述，(2)按异常表现集中描述。 5 注意 ?(1)照片所见的描述必须与“诊断意见”联系起来，即先把异常发现分析认识与诊断意见考虑好后才动手描述。 ?(2)必须做到“全面观察”避免遗漏，特别是重要器官。 ?(3)描述异常，所用影像学术语，忌用病理术语或疾病名称，如：右上大片阴影，不能叙述为右上大片“渗出性病变”。左上半圆形影，不能描述为左上“囊肿”阴影。 ?但在某些显而易见的损伤中，如：骨折及已明确的硬结钙化灶，可直接用病名或病理术语叙述，达到简而明了。 ?(4)重要阳性征象不能遗漏，必要的阴性表现也要叙述，后者为针对性回答临床要求，有利于鉴别诊断而定。 ?(5)具体描述时，必须用词恰当，描述准确，先述静态，后述动态，如病灶大小、形态、边缘、密度、部位、数量、分布以及周围情况等，心膈运动，胃肠蠕动排空等。 ?6 意见 ?即“全面观察，具体分析，结合临床，作出诊断”一般可提出两个以上的疾病可能性。 ?具体说，对诊断明确的可直截了当下诊断意见合某某病”，对基本明确的可用“考虑某某病”，对不太明确的可用“考虑某某病可能性大”，“怀疑某某病”或“某某病不能排除等”；切忌下“某某病”。因病情复杂，需结合多项检查，不然易造成不利影响。对疾病暴露尚不充分，诊断尚不明确者，可提出紧密观察，定期随访，或建议作其他必要的检查。对疑难病例，尚难提出肯定诊断意见者可提出几个疾病的可能性，一一加以分析讨论，探讨可能性较大者，以提供临床参考。对于几种疾病存在的，要分清主要、次要、原发、继发等。对原片比较后有了病情变化与过去意见有误的，应在报告中加以说明更正。 ?1．诊断意见明确的(肯定性诊断)：骨折、骨髓炎、肺结核、结石等。 ?2．可能性大的疾病(可能性诊断)：肺癌、骨肉瘤、关节结核、肾囊肿等。 ?3．可疑疾病(可疑性诊断)：肺癌、肺结核、支气管扩张、骨折等。 ?4．不能提示什么病的：肺纹理稍增加、骨质稀疏、软组织肿胀等。 ?5．X线无异常发现或X线照片无特殊发现。 X线诊断的原则? X线诊断是重要的临床诊断方法之一，诊断以X线影象为基础，综合X线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：⑴根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影象表现；⑵根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；⑶结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。 为了正确作出X线诊断，除应参照上述原则为，还必须具有全面的X线检查程序，包括检查部位