[医药卫生]前列腺癌早期诊断.ppt

前 列 腺 癌 的 早 期 诊 断 福 建 省 立 医 院 陈 梓 甫 在我国及亚洲国家，前列腺癌的发病率近年来有明显增高。在我国前列腺癌已居泌尿男生殖系肿瘤的第三位，而且发病年龄也日趋年轻化。前列腺癌早期治疗可能使患者获得治愈，所以早期诊断和治疗对预后至关重要。 目前检测Pca的三种主要手段是 ： DRE、 TRUS 及血清PSA。 前列腺癌的确诊要靠穿刺活检。 The triad of early detection of prostatic carcinoma are: 1、DRE 2、Serum PSA 3、TRUS DRE DRE只有当癌肿增大至可以触及结节时才可发现。 DRE作为前列腺癌的筛选诊断，其预诊的准确率为21％～53％。 文献报告；DRE异常而行穿刺活检的患者中，有50％发现为前列腺癌。 目前主张，DRE发现异常的患 者，不 管血清PSA值是否升高， 都要作前列腺穿刺活检。因为有 25％～30％的前列腺癌患者，其 血清PSA值低于4.0ng/ml。 TRUS 经直肠探头B超检查已广泛应用于前列腺癌的筛选诊断。 低回声结节是前列腺癌典型的超声改变。约有60％～82％B超表现为低回声结节。而BPH最常见的超声改变时混合回声，但BPH呈低回声结节者占24％，容易与前列腺癌混淆。 有两点征象有助于鉴别： 1、BPH的增生结节形态规则，呈近似圆形或椭圆形，边界清楚。而前列腺癌结节形态不规则，呈分叶状改变，边界欠清楚，可见毛刺样改变。 2、前列腺癌的血管密度明显高于BPH。BPH的血管主要分布在结节周围，而前列腺癌的血管分布无规律性。彩色多普勒血流显像，从血管的密度及分布的差异，有助于鉴别BPH与前列腺癌。 有关前列腺癌的早期诊断，提出以下三个问题： 一、血清PSA 及相关指标对前列腺癌早期诊断的意义； 二、前列腺穿刺活检适应证及方法； 三、前列腺偶发癌的诊断 各种血清PSA测定在前列腺癌 早期诊断中的应用 PSA在血清中以两种分子形式存在，即游离态PSA（fPSA）和结合态PSA（cPSA）。 cPSA又有多种不同的分子形式，其中绝大部分与a1–抗糜蛋白酶（ACT）结合形成PSA－ACT，具有90％的免疫反应性，少量与?1抗胰蛋白酶或蛋白C 结合，无免疫反应性，还有少量与a2–巨球蛋白结合形成PSA－a2MG，也无免疫反应性。 目前 PSA 检测方法所能测出的血清 PSA是 fPSA 和 PSA – ACT。其他两种 cPSA不具有免疫反应性而不能用现有的 PSA检测法测出。 临床检测的tPSA＝fPSA＋（PSA－ ACT)。 目前临床上PSA正常值为 0～4ng/ml ，此值 对前列腺癌诊断的敏感性和特异性的报道不一，国外资料，其敏感性为78.7％ ，特异性为59.2％ ，假阳性率25％，而假阴性率可达38％～48％。 体积小的局限性前列腺癌，其血清PSA可无升高。 临床资料显示，PSA的临界值定为4.0ng/ml，有近30％的前列腺癌病人PSA值正常，而有20％的BPH病人高于此值。 大量资料说明，以PSA 0～4ng/ml为正常值来作为前列腺癌的筛选诊断，尚有不足之处。 PSA密度（PSA density,PSAD) PSAD＝血清PSA（ng/ml）/前列腺体积（ml），即相当于单位体积前列腺组织表达的PSA数值。 血清PSA与前列腺体积相关。测定PSAD的作用在于考虑了前列腺增生对PSA的影响。一定体积的前列腺，有一定数量的腺上皮细胞，即存在有良性细胞来源的PSA值上限。 单位体积的前列腺癌组织, 其PSA的分泌量是良性组织的10倍，所以当血清PSA值超过一定体积前列腺应有的PSA值上限时，即考虑为前列腺癌。 PSAD值越高，前列腺癌的可能性越大。 血清PSA4～10ng/ml的患者，PSAD测定有助于鉴别BPH与前列腺癌，减少前列腺癌的漏诊。 有学者提出以0.12或0.15的PSAD值 作为鉴别 BP