[基础医学]如何规范围手术期预防性应用抗生素汪能平.ppt

热烈祝贺 广东省预防医学会 医院感染控制专业委员会 2008年学术年会暨 深圳市医学会 医院感染管理学术会议召开 围术期的抗菌药物 预防性应用问题 南方医科大学南方医院 医院感染管理科 汪 能 平 2008-03-18，深圳,市 目录 前言 手术部位感染的定义、分类 围术期预防性应用抗菌药物 各类手术预防用药选择 预防手术部位感染的建议 手术治疗已成为当前医治许多疾病的重要手段之一。全身各个部位已有不少疾病可以采取手术治疗。可是手术部位感染一直困扰着临床医师，已成为无法回避的热点。 围术期如何避免发生手术部位感染，一直是临床医师，特别是外科医师十分关心的课题。尽管手术部位感染受多种因素影响，但是怎么样应用抗菌药物达到预防手术部位感染的目的，仍然是一项好像不那么容易解决的“难点”。近年来，此问题越来越受到医务工作者高度关注。 从事医院感染管理的专（兼）职人员，有责任关注和参加手术部位感染的预防与控制，而如何在围术期规范应用抗菌药物，又是全部防控措施中的重要环节之一，当前应依据有关法规、指南等，和外科医师们一起，全方位具体落实，以降低手术部位感染发生率。 手术部位感染的现状 手术部位感染仍旧是一类常见的医院感染，往往位居医院感染的第二位或第三位。由于手术类型与难度不同，病人术前的疾病与病情各异，总发病率波动在0.5%-15%之间。它不仅影响医疗质量，增加医疗成本，限制了手术的潜在效益，并增加患者的痛苦，延长患者术后住院时间5-20日。 美国1986年～96年有593，344次手术通报到NNIS，发生15，523次SSI，发生率为2.6%。2/3局限于手术局部，1/3波及器官与腔隙。SSI的发病率与病死率不易降低，其原因可能是： 耐药细菌的增加； 预防性应用抗菌药物不合理； 有多种夹杂症的老年人接受手术者增加； 移植及植入物手术增加。 手术部位感染的定义、分类 手术部位感染的定义 手术部位感染一词，是1992年确定的。 与此同时，“伤口感染”一词不再使用。 理由：SSI的概念比创口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。 手术部位感染的定义 手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指围术期(个别情况在围术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口（浅部、深部）感染、脑脓肿、腹膜炎（后二者为手术曾涉及部位的器官/腔隙）等。 SSI比“手术后感染”的概念窄，如肺炎、尿路感染等手术并未涉及器官/腔隙不包括在内。 手术部位感染的定义，WHO 从临床学角度看，手术部位感染的定义是切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物、蜂窝织炎等。 手术部位感染常发生在手术过程中，即最可能发生污染的时间段，或通过外源途径感染(如通过手术室空气、医疗器械、外科医师和其他工作人员)，或通过内源途径感染(通过皮肤等“菌库”或手术部位的菌丛) 。 发生手术部位感染的解剖学基础 皮肤与皮下组织：浅部SSI 筋膜 深部软组织：深部SSI 器官/腔隙：器官/腔隙SSI 手术部位感染的“定义” 手术部位切口感染 ——皮肤与皮下组织的感染，即 手术切口浅部感染 ——筋膜与肌肉组织的感染，即 手术切口深部感染 器官/腔隙的手术部位感染 手术切口浅部感染（1） 时间：术后30日以内 范围：只限于皮肤与皮下组织 表现： ——有脓性分泌物 ——分离到微生物 ——红、肿、痛、热（之一），且手术 医师有意打开手术部位 ——医师本人已诊断手术切口浅部感染 凡具备上述表现之一，诊断即可成立。 手术切口浅部感染（2） 下列情况不必认定为此种感染： 1、缝线处有轻微发炎与少许分泌物 2、烫伤创面感染 3、切口处脂肪液化，液体清亮者 此外，有学者认为会阴部位的切口感染与 新生儿包皮环切部位感染，可不算SSI 注意：延伸至筋膜以下的感染，应认定为 手术切口深部感染 手术切口深部感染 是指无植入物手术后30d内，或有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后一年内发生的，与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并至少具备下述四种情况之一者。 手术切口深部感染（1） 表现，具备下述四条之一即可诊断： ——切口深处有脓性分泌物，但非自器官或腔隙部位流出 ——自行裂开，或手术医师有意打开的深切口（如细菌培养为阴性，应有全身发热≥38℃