推拿学头痛课件.ppt

推拿学第十章内妇五官科疾病　　　第二节 一、概述(了解) 二、病因病机（了解） 三、辨证（熟悉） 四、临床表现（了解） 五、治疗思路（掌握） 六、治疗方法（掌握） 一、概述 头部上半部自眼眶以上至枕下区的范围内发生的疼痛 临床常见症状，可单独发生，亦可与它症并存。 主要适应症为偏头痛、肌紧张性头痛、高血压性头痛和感冒头痛等。 中医学中称“头风”、“脑风”、“厥头痛”、“少阳头痛”等。 推拿治疗效果较好，偏头痛、血管收缩性头痛、感冒头痛及高血压头痛疗效更为显著。 二、病因病机 颈源性：颈部疾患，落枕等；不良姿势；颈部肌肉持续紧张，酸性代谢产物堆积刺激压迫头部神经(头部的神经多数发源于颈后) ； 外感： 偏头痛：除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。 内伤头痛：高血压等 精神和心理紧张、抑郁和焦虑 总之，大部分是因头部肌肉的痉挛、血管的牵拉刺激支配头部的神经末梢而致。 较严重的颅内疾病引起的头痛，如：脑脓肿、脑血管疾病急性期、颅内占位性疾病、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等引起的头痛，不宜用推拿治疗。 三、辨证 辨头痛之部位 头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会巅顶，由于脏腑经络受邪之不同，头痛之部位亦异。大抵太阳头痛多在头后部，下连于项；阳明头痛多在前额及眉棱骨处；少阳头痛多在头之两侧，并连及耳部；厥阴头痛则在巅顶部位，或连及目系。 经络辨证 八纲辨证 外 感 头 痛 辨外感与内伤 一般而言，外感头痛，起病较急，常伴有外邪束表或犯肺的症状。应区别风、寒、湿、热之不同。 林佩琴《类证治裁》：“因风者恶风，因寒者恶寒，因湿者头重，……因火者齿痛，因郁热者烦心，因伏暑者口干”。 内伤头痛，其痛反复发作，时轻时重，应分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。气虚者脉大，血虚者脉芤，肾虚者腰膝酸软，肝阳者筋惕肢麻，痰浊者头眩恶心，瘀血者痛如锥刺。 三、临床表现 头痛 疼痛性质跳疼、刺疼、胀疼、烧灼疼、空痛、慢性隐痛或麻木酸痛，亦可为刀割样或放射性、牵扯样痛。 伴随症状 1、颈源性 2、偏头痛： 3、外感： 4、内伤头痛：高血压等 5、精神和心理紧张、抑郁和焦虑 1、颈源性头痛 （１）头痛多偏于一侧，双侧交替发作的单侧头痛，极少数为全头痛； （２）头痛起于颈部，可沿颈部放散到顶颞部，少数发生在前额或眼眶上，颈部的运动、咳嗽、劳损会加重头痛； （３）症状发作或加重的时间不一，从数小时到数周； （４）发病初期，头痛多呈阵发性，以后则变为慢性波动性头痛； （５）疼痛性质多为跳疼、刺疼、胀疼、烧灼疼，亦可为刀割样或放射性、牵扯样痛，平时为慢性隐痛或麻木酸痛； （６）头痛常伴有耳鸣、眩晕、听力障碍、恶心、呕吐等症状，少数有眼部胀痛或眼球内陷感； （７）头痛发作时，可见步态不稳； （８）头痛有许多激发点，位于头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌等后枕、颈肩部肌肉。 2、偏头痛 时间与部位：常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。 性质：病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。 恶心是偏头痛病人最常见的胃肠道伴随症状。有一半以上的病人伴有呕吐，少数病人可出现腹泻，多数病人恶心、呕吐、腹泻同时发生。另外有少数病人在偏头痛发作时主要出现胃肠道症状，而反伴有轻度头痛，也属于偏头痛的一种，称为偏头痛的等值症。 视觉障碍：病人头痛发作时轻者可出现单眼或双眼畏光，眼前出现暗点及闪光幻觉；重者可出现眼前发黑、视野缺损、单眼盲、一过性视力丧失，甚至出现视觉感知障碍、视物变形、复视或多视、视物颜色改变等多种症状。 偏头痛发作时伴有的神经系统障碍有： (1)嗅觉障碍：如幻嗅症状，病人自诉闻到一种特殊气味。 (2)眼肌麻痹：多出现于头痛侧，有时也可见于双侧。 (3)躯体感觉障碍：可在面部或四肢末端出现麻木或麻刺感、感觉减退或消失等。 (4)运动及反射障碍：少数病人偏头痛发作时可伴有偏瘫或面瘫、腱反射亢进或减弱，甚至意识障碍