支持下心脏急危重症救治课件.ppt

判断并掌握ECMO的适应症 如为可逆性心肺功能损害，应当机立断在出现多器官衰竭前尽早使用ECMO ，不能贻误最佳处理时机。 团队协作精神 ECMO小组与心脏中心、急诊科、重症治疗科、手术麻醉科、血管外科的协作，协作精神是保证ECMO成功的基础。 经典的心肺复苏急救技术非常重要 当务之急是在院内和社会上普及此技术，不要轻易放弃。 体 会（四） 即使在ECMO支持下，仍需积极纠正各种致命心律失常，降低心肌耗氧。 生命体征平稳后，要及时撤除ECMO，减少并发症的发生。 体 会（五） IABP 与V－A ECMO 的联合可将V－A ECMO的非搏动性灌注转换成搏动性，更接近人体生理状态，IABP有利于冠脉的灌注。 IABP 与V－A ECMO联合应用后患者血压提升，中心静脉压明显下降，减轻了心脏负荷，使ECMO 运行时间减少，在患者循环稳定后由IABP 单独继续辅助。减少长时间ECMO 运行带来的并发症，避免ECMO 撤离后患者出现循环波动。 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 药物处方 戒烟处方 （危险因素） 心理处方 营养处方 健康教育 处方 运动处方 （CR核心） 第Ⅰ期 -- 院内康复期（3-7天） 第Ⅱ期 -- 院外早期康复或门诊康复期（4-6周） 第Ⅲ期 -- 院外长期康复（终身） 每增加1岁，摄氧量减少0.1METs =卧床1天相当于增加2岁 降低1METs，则预后恶化14% =卧床1天相当于预后恶化3% Tanaka H，et al. J Appl Physiol (1985).1997V83N6:1947-53. Myers J, et al. N Engl J med.2002V346N11:793-801. 缩短住院时间，减少再住院 增加患者自信心，减少心理痛苦 促进日常生活及运动能力的恢复 避免卧床带来的不利影响: 运动耐量减退 低血容量 血栓栓塞性并发症 心力衰竭早期康复 心律失常早期康复 应用IABP及ECMO支持的病人的早期康复 ECMO患者的状态： 均为濒临死亡状态 治疗效果主要取决于心肺功能结构是否能恢复 ECMO运行中伦理问题 临终关怀 HF patients who have implanted ventricular assist devices are very severe cases.. In all cases, this is a particularly strong indication for cardiac rehabilitation , and concerns several chronic HF-related conditions. Patient education must also cover managing the assist device and anticoagulants. This type of complex rehabilitation requires centres specially trained in the highly technical management, in close collaboration with the surgical team. 对血流动力学不稳定的AMI患者，ECMO可以提供最有效的循环支持，为进行高危冠脉介入治疗提供了前提条件。 因其特有的微创技术和简捷方便易于操作的特点，ECMO成为对高危AMI患者目前首选的心肺功能支持手段。 抓住时机，在多器官功能损害前尽早应用。 持续有效的心肺复苏急救技术普及尤为重要。 时间就是生命，强调团队密切合作精神。 ECMO支持的危重心血管疾病患者应积极的进行早期个体化康复治疗。 谢谢！ * * * * * * * * * * 1、在应用血管活性药物升压药物基础上，和/或应用IABP辅助后收缩压仍＜80mmHg； 2、心脏骤停心肺复苏术后； 3、泵功能衰竭，左心收缩功能不全( EF ＜ 35%)心源性休克； 4、致命性心律失常，持续性室速、室颤。 查阅文献证实中山市人民医院是国内最早在FM救治中使用ECMO支持的。 自2004 年1 月～ 2015年5月ECMO 辅助爆发性心肌炎共26例，11 例为男性，15 例为女性，年龄15～ 64 岁。其中IABP 联合ECMO 辅助4 例。 结果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO 辅助时间存活组为58、7