新生儿窒息复苏课件_1.ppt

* 如镜片顶端在会厌软骨谷正确放置，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的垂直条纹。 如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨有助于看到声门。 吸出分泌物也有助于改善视野。 不能充分暴露声门是插管失败的最常见的原因。? * 右手持导管，沿着口腔右侧进入导管。当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端触推声门，这会引起声带痉挛。如果在20s内，声门未张开，暂停插管，行气囊面罩人工呼吸。 * 一手固定导管，另一手撤出喉镜。右手固定面部，将导管紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上腭。左手小心撤 出喉镜，而不移动导管。小心不要将导管压得太紧以致压扁导管堵塞气流。 * 若羊水中有胎粪，且新生儿肌张力差，呼吸抑制，或心率? 100次/min，(即无活力)应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 * 对吸引胎粪要做出判断，因吸引胎粪时要延迟复苏数秒，但延迟时间不能太长。 * 确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比未插管病情更坏。如病人无改善并怀疑气管导管未插入气管，应 右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带，和/或撤出导管，用一个复苏设备和面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。 教师提示 ：如婴儿有可听到的哭声或有通过导管的反流，则说明导管未在气管内。 * 可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确深度。将新生儿体重kg数加6，就可得到管端到上唇缘距离（端-唇距离）正确长度的估计值。 注意：此规定对那些有颈和上腭先天畸形如Robin综合征的新生儿不可靠。 * 在进行气管插管时，大部分复苏措施无法继续。因此，应尽力减小在气管插管时导致缺氧加重的程度。下列做法会有所帮助： · 在气管插管前预输氧。 · 在开始气管插管前给正压人工呼吸和给100%氧。 · 气管插管时将100%常压氧送到新生儿面部。 · 插管努力限制在20秒内。 · 如插管不成功，则撤出喉镜，用气囊面罩给新生儿做100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。 * 研究表明新生儿复苏中最重要的方面是有效的通气.。一旦建立有效通气但新生儿仍无反应，可能血液和组织内氧水平极低，新生儿处于继发性呼吸暂停状态。需要胸外按压和使用肾上腺素以加强心输出量使血流到达肺以获取氧。 * 遵循复苏流程图，需记住心率和时间顺序。 教师提示：复苏流程图最初看上去比较复杂，但新生儿复苏培训计划 (NRP) 会帮助你顺利明白每一步. 练习有助于确保对新生儿的迅速评价和及时的干预。 * 采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。 * 必须要注意的是，在按压过程，不要用整个手来挤压胸部(肋骨)。胸部被挤压会造成肋骨骨折或气胸。 如果新生儿较大或者你的手较小，采用拇指法并不十分有效。然而，如果胸外按压时间较长，你会发现拇指法比双指法更不易疲劳。 如需要脐静脉给药，拇指法会使脐部操作更加困难。 教师提示：复苏人员如果紧张的话，很容易不经意间用力紧压新生儿的胸部或者在两次挤压之间握得很紧。复苏小组的所有成员都应该注意彼此的手法, 必要时冷静地提出改正意见。要记住孩子的父母可能在听你们的谈话，不要说“你做按压太用力,我都不能给他做正压人工呼吸了。”最好这样说:“把你的手放松一点”。 * 如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。 在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。 如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险. * 控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。 下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。 * 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会： 浪费时间去重新定位按压部位 无法控制按压的深度 可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤 * 当进行胸外按压时，你必须提供足够的压力，在胸骨与脊柱之间按压心脏而不损伤内部脏器。可能会发生的并发症： 肋骨很脆,容易骨折 按压