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项目五 造影检查技术 医学影像教研室 杨尚玉 学习目标 1、记住对比剂的定义并简述其分类方法，说出临床常用的对比剂 2、理解对比剂的应用机制，说出非离子型对比剂的分子结构特点与优点 3、说出临床造影检查的准备于注意事项 一、造影检查 将高于或低于该组织结构的物质通过人为的办法，引入器官内部或周围间隙，使之产生对比的方法。 二、对比剂 造影检查引入的物质称为对比剂，其作用是增加组织或病变的人工对比。 任务一 对比剂 一、对比剂应具备的条件及分类 (一)对比剂应具备的条件 1.与人体组织密度对比相差大，显影清晰。 2.没有毒性和刺激性，副作用少。 3.理化性质稳定，便于生产、运输和保存。 4.容易吸收与排泄，不在体内存留。 5.使用方便，价格低廉。 6.口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受。 （二）对比剂的分类 1.高密度（阳性）对比剂 是指原子序数高、密度大的物质。常用的有钡剂和碘制剂。 2.低密度（阴性）对比剂 是指原子序数低、密度小的物质。应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气。 3.常用对比剂的名称及分类 二、对比剂的引入方法 （一）直接引入法 指通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位。 1.自然孔道：胃肠钡餐造影、支气管碘油造影、逆行尿路造影、子宫输卵管造影等。 2.病理瘘管：瘘管造影，胆系术后“T”形管造影。 3.体表穿刺：血管造影、脑室造影、关节腔造影等。 （二）间接引入法（生理排泄法） 是将对比剂经口服或静脉注入体内，由器官排泄至脏器的管腔中显影。 1.口服：口服胆囊造影，经肠道吸收进入血循环。 2.静脉注入：如静脉肾盂造影、静脉胆道造影，直接进入血循环，到肝、肾循环。 三、对比剂的应用机制及药物动力学基础 （一）硫酸钡和碘制剂增加X线影像对比的机制 原子序数越高的物质，对X线的光电效应越多，表现为高密度阴影。 （二）硫酸钡的药物代谢过程 在胃肠道内不被吸收，以原形从粪便排出。 硫酸钡的颗粒使用时注意： 1.稠钡剂用粗颗粒的钡剂，适用于食管检查。 2.稀钡剂用细而均匀型钡剂，适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠的单、双对比造影检查。 3.显示胃小区等微细结构的用颗粒粗细不均匀型。 （三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础 1.有机碘对比剂的分子结构特点 （1）一个苯环 （2）单体：基本结构在2，4，6位C原子上结合三碘原子，呈间位分布，结构稳定，易吸收X线。 二聚体：分子含有两个三碘苯环。 （3）离子型对比剂的R1或R3侧链上含有钠离子、甲基匍氨或其他集团，可以电离（缺点）。 （4）非离子型对比剂的R1、R3、 R5侧链含有多个羟基，具有很好的亲水性，不能电离的（优点）。 2.离子型与非离子型对比剂的比较 （1）非离子型对比剂可溶于水而不电离的优点：一是不带电荷，二是渗透压显著减低。 （2）离子型分子结构中均有羧基，有很强的亲水性，是神经毒性的重要原因。 （3）非离子型至少包含4个羟基，保证有较低的毒性，苯环侧链上的多个羟基，对苯环上碘原子起到很好的屏蔽作用。 （4）双苯环非离子型含碘原子多，渗透压低，但分子大，粘度较高。 3.不同非离子碘对比剂的分子结构比较 三个侧链上所含羟基数目与分布不同。 4.肾排泄有机碘对比剂的代谢 口服几乎不吸收，需静脉注射。进入血液不与血浆蛋白结合，98%经肾小球滤过，随尿液排出； 一般注射10～15min尿中对比剂达到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12 ～15h停止饮水，有利于增加对比剂的浓度。 临床应用： （1）泌尿系造影 （2）心血管和脑血管造影 （3）CT增强扫描 （4）血管介入放射学操作 5．肝排泄有机碘对比剂的代谢 对比剂进入体内，经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊。 （1）口服剂：碘番酸。在胃内不溶解，到小肠碱性环境开始溶解、吸收。 口服后14～19h胆囊显影最佳。口服脂肪餐后15～30min，胆囊收缩时显影。 （2）注射剂：胆影匍氨。 10～15min肝管和总胆管显影，40～80min达到高峰，胆囊约在1h左右开始显影，2h显影浓密。 （四）CT扫描用对比剂 常用对比剂主要是经肾脏排泄的有机碘剂。 1.离子型对比剂 泛影匍氨、异泛影匍氨、复方泛影匍氨等。 2.非离子型对比剂 碘苯六醇、尤维显、碘必乐、碘佛醇等。 （五）MRI增强用对比剂 临床上使用的是顺磁性物质。 常用的是钆-二乙烯五胺乙酸，又称马根维显。化学性质稳定，注射24h后由肾脏排出。 经静脉注射，进入细胞间隙，能显著缩短组织中组织的T1时间，增强组织的对比度，使软组织和病变的图像对比度更加丰富。 四、常用对比剂的剂型及临床应用 (一)医用硫酸钡