【医药健康】激光心肌血管重建术.ppt

展望  尽管激光心肌血管重建术在近年取得了长足的进展，但其机制、心肌组织对激光损伤的愈合机制及其远程疗效、心肌通道是否长期存在有效、对心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重心率失常都须进一步观察和研究。相信通过激光技术(如光源种类、激光功率、光束直径以及打孔技术)的不断发展，观测手段的进一步提高，可改善上述情况 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。[1] 发病原因 　　总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 　　2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 激光心肌血管重建术 治疗对象：冠心病  人类心脏自身的血液供应系统——冠状动脉显得相当脆弱。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心脏自身血液供应障碍的主要原因。 发病机理 供应心脏本身的冠状动脉 管壁形成粥样斑块造成血 管腔狭窄所致心脏病变。  高血压 高脂血症 高粘血症 糖尿病 内分泌 年龄大 内皮细胞损伤 脂质 沉积 形成血栓 心绞痛 心律失常 急性心肌梗死 心力衰竭 心脏骤停 冠心病 人类健康的“第一杀手”：心血管病 1940年，冠心病已成为美国和某些工业化国家的主要死因。 我国冠心病的发病率正在急剧上升，发病年龄正呈日益下降的趋势 我国发病与死亡率与工业发达国家相比较低，但流行病学统计表明，有逐年上升的趋势 传统治疗手段 冠心病现代治疗 的三个主要思路 正确的药物治疗 经皮腔内冠状动脉 成型术（PTCA） 冠状动脉旁路移 植术（CABG） 作为这三个治疗手段的重要补充： 激光心肌血运重建术（TMR或PMR） 爬行类动物心脏没有冠状动脉，心脏收缩期和舒张期的压力阶差把血液压入心肌间广泛存在的窦状间隙来对心肌进行血液灌注的。 人类胎儿时期的心脏也存在这种间隙， 能否用激光能量在缺血的 心肌上打出一些隧道？ 原理 发展历程 1933年Wearns和Cayton 1981年Mirhoseini及其同事 近年来 Jeevanandam 激光心肌血运重建术 What is Transmyocardial Laser Revascularization (TMLR)? 利用激光在心肌的缺血区制造多个贯穿左心 室壁全层的孔道（直径为1mm～1.2mm） 左心室的血液在收缩期，通过这些孔道注 入到缺血的心肌内，并经由心肌内的窦状隙 —冠状动脉交通网，向该部心肌供氧 ，而改善心脏功能 激光心肌血运重建术 心外膜法（TMR TMLR） 心内膜（PTMR） 特点：无需开胸，使用类似PTCA所用的导管将导管送入左心室到达病变部位，用激光自心内膜向心室壁打孔 直接心肌血运重建（DMR） 最近推出的NOGA系统可提供心脏整个心搏周期心室腔三维 图象，据此心电机械图象可准确地判断梗死区存活心肌的有 无和多寡，以此为导向选择性靶部位 目前临床应用的激光： 主要有 激光和钬激光，前者不能经光纤传导，只能用于胸经心外膜心肌打孔，手术创伤大，后者对隧道周围心肌组织的损伤较大。 激光心肌血运重建术机制 直接供血 血管增生 血管网连接 打通神经 晚期冠心病的临床试验 治