【基础医学】瓣膜病、心肌病.ppt

第四节 感染性心内膜炎Infective Endocarditis 一、亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis，SBE) 1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌 口、咽感染?入血 2、常发生于已有病的瓣膜： 风湿性心内膜炎、先天性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣 3、病变 肉眼：大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔 镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部 4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血?败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等 二、急性感染性心内膜炎 1、毒力强的细菌：金葡、化脓性链球菌 化脓性感染?细菌入血 2、多发生在正常瓣膜上：二尖瓣、主动脉瓣 3、病变： 化脓性破坏?溃疡?血栓形成 (赘生物) 肉眼：赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱落 镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成 4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂?猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症?多发性栓塞性小脓肿 第五节、心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart 一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。 狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血液回流 一、二尖瓣狭窄 重者呈鱼口状 左心房淤血扩张?失代偿?肺淤血、水肿、漏血?肺动脉高压?右心室代偿肥大?失代偿?右心房淤血、扩张?三尖瓣关闭不全?右心房淤血加重?体循环淤血 * 左心室变化不大或轻度萎缩 二、二尖瓣关闭不全 左心室、左心房均扩张、代偿肥大?失代偿?左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血? ... 三、主动脉瓣关闭不全 病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、Marfan’s syndrome、瓣膜环扩张 左心室扩张、代偿性肥大?失代偿? …、 四、主动脉瓣狭窄 左心室扩张、代偿性肥大?失代偿? …、 二、急性感染性 (细菌性) 心内膜炎 (AIE/ABE) 1、病程短 2、毒力强的细菌：金葡、化脓性链球菌 化脓性感染?细菌入血 2、多发生在正常瓣膜上：二尖瓣、主动脉瓣 3、病变： 过程：化脓性破坏?溃疡?血栓形成 (赘生物) 肉眼：赘生物大 (花生米-蚕豆大)、质松软、灰黄或灰绿、易脱落 镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成 4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂?猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症?多发性栓塞性小脓肿 第五节、心瓣膜病Valvular Vitium (disorder) of the Heart 一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。 狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血液回流 血液循环障碍： 左心衰?肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰?体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下肢水肿，颈静脉怒张 一、二尖瓣狭窄 重者呈鱼口状 左心房淤血扩张?失代偿?肺淤血、水肿、漏血?肺动脉高压?右心室代偿肥大?失代偿?右心房淤血、扩张?三尖瓣关闭不全?右心房淤血加重?体循环淤血 * 左心室变化不大或轻度萎缩 二、二尖瓣关闭不全 左心室、左心房均扩张、代偿肥大?失代偿?左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血? ... 三、主动脉瓣关闭不全 病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、Marfan’s syndrome、瓣膜环扩张 左心室扩张、代偿性肥大?失代偿? …、 四、主动脉瓣狭窄 左心室扩张、代偿性肥大?失代偿? …、 第六节、冠状动脉心脏病Coronary Heart Disease 一、定义：冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心脏病 (Ischemic Heart Disease，IHD)。 二、病因： 1、冠脉粥样硬化：左前降支为主 狭窄分四级：I 25% II=25–50% III=51-75% IV75% 继发血栓形成、斑块内出血 2、冠脉痉挛： 心性急死者只有30-50%有血栓形成 3、冠脉炎症：较少见 三、病变: 心交痛、心肌梗塞 （一）、心绞痛 (angina pector