【痫证】---中医内科学.ppt

痫 病 要求 ①了解痫病的基本概念。 ②掌握痫病的病因病机。 ③熟悉痫病各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。 一、定义 痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。 别名：癫痫，痫证，羊羔风 二、历史沿革 1.内经及秦汉阶段 最早源于《内经》∶“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。 2.隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。 巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思 邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。 3.宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。 陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。 朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍” 4.明清以来，痫证认识上有较大发展。 王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。 三、范围 本篇讨论范围纯指反复发作性昏仆，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐的痫证，至于热病中的抽搐及暑痫不属讨论范围，西医学中的各类癫痫，可参阅本篇讨论。 【病因病机】 一、病因 1.七情失调：主要是惊恐，惊则气乱。 2.先天因素：包括遗传因素和胎气受损两类 3.脑部外伤：包括产时受伤和跌仆损伤。 4.其它：包括感受外邪、它病影响、药物和手术影响。 二、病机 1.病位主在心、脑，涉及肝。 2.病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。 3.病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。 4.病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶因于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。 5.痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。 示意图 七情失调 肝气不舒 肝旺 风火 肝风内动 胎气受损 惊恐精竭 肾虚 痰火犯心 饮食失调 外感六淫 脾虚 神明失用 产伤、跌仆损伤 伤脑 瘀血 【诊查要点】 一、诊断依据： 1. 任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 2．典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。 3．局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。 4．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。 5．发作突然，醒后如常人．醒后对发作时情况不知，反复发作。 6 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。 二、鉴别诊断 1.中风：中风病突然昏倒则仆地无声，昏迷持续时间长．醒后常有半身不遂、口歪等后遗症； 2.厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急。而无吐涎、吊眼、抽搐和怪叫等症。 3.痉证：两者都有四肢抽搐，而痉证多为持续发作伴有角弓反张，身体强直，经治疗抽搐停止但原发病仍存在。 4.脏躁证：属于反复发作性精神障碍疾病，女性多见，表现忧郁悲伤，全身疲惫，发时苦笑无常，呵欠频作，四肢挺直呈戏剧性抽搐，可以阴暗示而停止，过后能回忆发作过程。 三、相关检查 脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等，可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。对继发性痫病的检查，应根据病史、体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之。疑有占位病变时可作头颅CT、HRI或脑血管造影。 【辨证论治】 频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。 平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 急 以开窍醒神治其标 缓 补虚治其本 症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎；或尖叫与二便失禁；或短暂神志不清；双目发呆；茫然所失；谈话中断，持物落地；或精神恍惚而无抽搐； 舌：