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消化系统影像诊断学（腹部与盆部） 昆明医学院医学影像学专业 宋光义 教授 第十三章 食管与胃肠道 食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠 一、检查技术 （一）X线检查 普通检查 （透视和摄片） ： 气体 、 液体 、 致密物（结石或金属异物），对胃 肠道疾病的诊断价值有限。 造影检查（透视和摄片） ： 1、胃肠道钡剂造影：常规（常用） 造影剂：医用BaSo4 分类： A、上消化道钡餐：食道 、胃 、十二指肠及 上段空肠 B、小肠造影：空肠、回肠及回盲部 C、钡剂灌肠：直肠及结肠 方法： A、传统法：观查充盈像及功能 B、气钡双重造影：观查粘膜像及功能 气体来源——打气、产气药、咽气 C、十二指肠低张气钡双重造影: 检查注意事项： A、透视与摄片相结合； B、形态与功能并重； C、触诊的感觉与胃肠道移动度； D、使用药物进行辅助检查。 2、血管造影 适应症：胃肠道出血或肿瘤 方法： 动脉造影、静脉造影 （二）其它检查 1、 CT 2、 MRI 3、 B超 不作为首选，但可了解胃肠道壁的侵犯 情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及 肝、胆、胰等、有助于治疗确定手术方案、 　 推测预后。 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现 咽部：正侧位观察 食道：上自C6 ,下至T10~11。有两个生理高压区，即入口处及膈裂孔处。 充盈像：食道宽2~3cm，边缘光滑， 正位有2个压迹：主动脉弓压迹和左主支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之间有时可见假性憩室。 右前斜位有3个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹； 粘膜像： 可见2~3条纵行排列、光滑整齐的粘膜； 蠕动功能： 原发性、继发性及第三蠕动波。 胃： 位于左上中腹部。 充盈像：观察形态学。以钩型胃为例。 胃底（立位含气时称胃泡） 胃体 胃窦 大弯缘、小弯缘、角切迹 粘膜像：粘膜宽不超过5mm 胃体部小弯缘： 4~5 条平行整齐排列 胃体部大弯缘：横或斜行 胃窦：与小弯平行 胃底：粗而弯曲，呈网状 胃的四种类型： 牛角型、钩型、瀑布型及长型。 十二指肠：位于右上腹部 充盈像： 十二指肠曲呈“C ”型包绕胰头，全程分球部、降部及升部； 球部：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角两侧对称，轮廓光滑； 降部：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦特氏乳头影像； 升部：连于空肠 粘膜像： 球部在加压时可见 2~3 条纵行条纹状粘膜，降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹； 蠕动功能： 球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推进蠕动，有时可见逆蠕动。 空肠与回肠：之间无明确分界。 空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动活跃，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘膜像。 回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。 大肠： 充盈像： 升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，可见到大致对称的袋状凸出（结肠袋）至乙状结肠逐渐消失； 粘膜像： 形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到呈纵、横、斜行状粘膜； 蠕动功能： 整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约24~48小时。 （二）基本病变X线表现 1.管腔大小的改变 管腔的扩张 或缩小（狭窄）， 分功能性和器质 性，常见