【精品】第十五章 周围神经疾病71.ppt

第十五章 周围神经疾病;正常周围神经;一. 发病机制及病理;⑴华勒变性 轴突外伤断裂 → 远端轴突和髓鞘 变性、解体，被 巨噬细胞吞噬， 向近端发展;⑵轴突变性： 中毒代谢性神 经病营养障碍性 神经病 轴突变性和继 发性脱髓鞘自远 端向近端发展 ;⑶神经元变性： 神经元胞体变性 坏死→继发轴索及 髓鞘破坏 使轴索全长在短 时间内变性、解体 ;⑷节段性脱髓鞘： 髓鞘破坏， 轴索相对完整 ;二. 症状学;2. 运动障碍 ⑴刺激性症状 ①肌束震颤 ②肌痉挛 较慢、长 ③痛性痉挛 ⑵麻痹性症状 ①肌力减退或丧失 ②肌萎缩 ; 3. 腱反射减低或消失 4. 自主神经障碍 无汗、竖毛肌障碍、自立性低血压等;辅助检查;第二节 脑神经疾病;三叉神经感觉传导径路;三叉神经; 眼支 三叉神经周围性支配 上颌支 下颌支 核性支配：脊束核（仅接受痛温觉纤维） 核上部←口周纤维 核下部←耳周纤维 脊束核部分损害→面部葱皮样分离性感觉障碍 ;一. 病因与病理;二. 临床表现; 严重者伴有面部反射性抽搐——痛性抽搐 可伴面部发红、皮温增高、结合膜 充血和流泪 甚至昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒 3. 病侧面部有敏感区，触及可诱发疼痛发 作——扳机点。 口角、鼻翼、颊部和舌部。 4. 周围性病程。病程愈长，发作愈频繁愈 重，很少自愈 无阳性体征。;三. 诊断及鉴别诊断; 2. 需与下列疾病鉴别 ⑴继发性三叉神经痛 ⑵牙痛 ⑶舌咽神经痛 ;四. 治疗; (二).药物治疗无效 可用无水酒精、甘油→封闭，破坏半月神经节或神经分支； 经皮半月神经节射频电凝疗法： 三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经微血管减压术。 ;二. 特发性面神经麻痹（idiopathic facil palsy）;面神经运动传导径路;面神经;面神经特殊感觉传导径路;（一） 病因及病理;（二）临床表现;2. 一侧表情肌完全性瘫痪： ·病侧额纹消失，蹙额、皱眉不能 ·眼裂闭合不全，闭眼时眼球向??外转动，露出白色巩膜——Bell征 ·鼻唇沟变浅，口角下垂、偏向对侧，不能鼓腮和吹口哨。 病初可伴患侧耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛—少许三叉神经感觉纤维在面神经内行走。; 3. 膝状神经节病变 → 可伴有同侧舌前2/3味 觉障碍、听觉过敏、患侧乳突部疼痛、耳 廓和外耳道或鼓膜疱疹——称Hunt综合征 发出镫骨肌支以上受损 → 出现同侧舌前 2/3味觉丧失、听觉过敏。 鼓索与面神经分离前病变 → 舌前2/3味 觉丧失。 ; 4. 有受凉史者预后较好 发病伴乳突疼痛及老年、糖尿病患者预后 较差。 ;（三）诊断及疾鉴别诊断; （1）周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别 周围性面瘫 中枢性面瘫 病情严重程度 重 较轻 症状 一侧表情肌完全瘫痪 病灶对侧眼裂以下表情 可有舌前2/3味觉障碍 肌完全瘫痪， 听觉过敏、患侧耳廓 伴面瘫侧的中枢性 和外耳道感觉减退， 舌下神经瘫和偏瘫 外耳道或鼓膜疱疹， 耳后乳突区疼痛。 恢复速度 缓慢 较快 常见疾病 面神经炎 脑卒中，脑肿瘤等 ;; 2. Guillain-Barre综合征 有双侧周围性面瘫，伴四肢弛缓性瘫痪 3. 耳源性面神经麻痹