上 肢 神 经 疾 病.ppt

上 肢 神 经 卡 压 疾 病 中卫市人民医院 骨二科 俞红贤 目录 周围神经概述 周围神经是由脑脊发出的12对颅神经和由脊髓发出的31对脊神经组成。按其功能和支配的部位可分为 1、躯干神经：支配骨骼肌、皮肤和感受器2、自主神经：支配内脏和血管壁上的平滑肌、心肌和腺体。 周围神经病损是指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能的障碍。 周围神经损伤 臂丛神经 臂丛由第5--8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。臂丛自斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋腔，行程中臂丛5个根的纤维经过分离和再组合，最后围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。由此三束再分出若干长、短神经。 在锁骨中点后分支较集中，位置较浅，此点为进行臂丛阻滞麻醉部位。 臂丛组成模式图 臂丛的分支 臂丛及其分支 上肢前后神经 手掌面与背面的神经 手部皮神经的分布 尺神经解剖 尺神经损害后的表现 桡神经(C5-T1) 桡神经解剖 桡神经损害后的表现 正中神经(C6-T1) 正中神经解剖 正中神经损害 后的表现 腋神经(C5-C7) 发自臂丛后束，伴旋肱后动脉向后，绕肱骨外科颈至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圆肌；皮支绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1∕3外侧面皮肤。 腋神经损害，表现为：①运动障碍：肩关节外展幅度减小；②三角肌区皮肤感觉障碍；③三角肌萎缩，肩部失去圆隆的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。 周围神经卡压综合征 概念 周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道，或跨越腱膜、穿过筋膜处，其活动空间均受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压，长此下去即可使神经传导功能障碍，严重者可变成永久性神经功能障碍。这种现象并不少见，临床称之为神经卡压综合征。 根据受压神经的部位不同，组成纤维成分不同，其功能障碍表现各异。有的为单纯感觉障碍，如股外侧皮神经卡压综合征；有的为单纯运动障碍，如前臂旋后肌卡压综合征；也有的同时有感觉、运动障碍，如腕管综合症、跖管综合症等。 臂丛神经卡压综合征 临床表现 肘管综合征 肘管综合征表现 肘管综合征与颈椎病的区别 腕管解剖 。 腕管解剖 腕管综合征的病因 1、外源性压迫 　2、管腔本身变小 　3、管腔内容物增多、体积增大 　4、有的病人，虽然没有上述原因，但由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。 腕管综合征特点 检查方法 周围神经损伤的治疗方法 治疗方法 未行一期缝合的神经断伤，在创口缝合后３～４周即应手术。创口感染者，在愈合后２～３个月进行。开放性损伤，神经连续性存在，神经大部分功能或重要功能丧失，伤后２～３个月无明显再生征象者，应立即手术探查。 周围神经损伤 神经缝合术 Add your company slogan * Company LOGO 1、周围神经概述 2、臂丛神经概述 3、臂丛神经卡压综合征 4、周围神经病损的治疗 常见病损：面N炎、多发性N炎、急性感染性多发性N根炎、臂丛、桡、尺、正中、坐骨、腓总、胫N损伤、三叉N痛、肋间N痛等 常见病因：炎症、外伤、压迫缺血、中毒、营养及代谢障碍等 周围神经 损伤 C5-C7 肌皮 神经 C6-T1 正中 神经 C8-T1 尺 神经 C5-C7 胸长 神经 C6-C8 胸背 神经 C5-C7 腋 神经 C5-T1 桡 神经 尺神经(C8-T1) 旋后肌综合征 腕管综合征 相应神经支配区域的肌肉无力、肌张力降低、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失 感觉障碍 肘管综合征 局部无汗、多汗或少汗，局部皮肤温度异常、色泽改变，指（趾）甲粗糙等。 相应神经支配区域深感觉及浅感觉减退、感觉过敏或感觉丧失。 运动障碍 自主神经功能障碍 肘外翻　 肱骨外上髁骨折 尺神经半脱位　 创伤性骨化 指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，临床认识已有100多年历史，较为常见。 肘管的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但 临床常见病因有 　 手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常,继发生感觉异常,一定时间后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指成爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。 电生理检查发现肘下神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。 基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。Ｘ线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。 注意区别喔！ 　 A 颈椎病神经根型 神经鞘膜瘤　 B A