中医内科学--癫狂【精品-ppt】.ppt

《中医内科学》--癫狂 癫狂 一、概述－病名 1、癫、狂，都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。 2、以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动； 3、或精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病证。 4、前者为癫，后者为狂，两者相互联系，互相转化，故常并称为癫狂。 一、概述－沿革 癫狂病名出自《内经》。 症状：《灵枢·癫狂篇》曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，其作极，已而烦心。” “狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。” 病因病机：《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。” 《素问·脉要精微论》曰：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。” 《素问·脉解篇》又云：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。”--火邪扰心、阳明失调。 《灵枢·癫狂》又有“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。--情志因素亦可导致癫狂的发生。 《素问·病能论》提出了节食和服生铁落的治法。 一、概述－沿革 张仲景--心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂的病机变化。 金元时期：《丹溪心法·癫狂》曰：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”-- “痰”，首先提出“痰迷心窍” 提出“镇心神，开痰结。”—“如心经蓄热，当清金除烦，如痰迷心窍，当下痰宁心……狂病宜大吐大下除之。”此外，还记有精神治疗的方法。 一、概述－沿革 明清：《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》--“狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有冰炭之异。”张景岳等医家主张治癫宜解郁化痰，宁心安神为主；治狂则先夺其食，或降其火，或下其痰，药用重剂。 清代王清任提出瘀血可致癫狂的理论，并认识到本病与脑有密切的关系，如《医林改错.癫狂梦醒汤》曰：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”对后世影响颇大。 明清医家在治法上亦有所发展 《医学正传》认为狂为痰火实盛，癫为心血不足，狂宜下，癫宜安神养血，兼降痰火。 《证治要诀》指出治癫狂当治痰宁志。王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂。 ? 一、概述－相关疾病 西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病，有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。 ? 二、病象 癫：以精神失常为特点，即以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜为主。 狂：动而多怒，兴奋性精神失常为特征。常以喧扰不宁、躁妄骂詈，不避亲疏、逾垣上屋，登高而歌、弃衣而走、甚至持刀杀人等凶狂之象为主。 三、病位 病位在脑，与肝、胆、心、脾关系密切。 四、病类 虚实 五、病性 本虚标实或虚实错杂 六、病程 长，反复发作。 七、病因病机 病机关键：神机逆乱 气滞、痰结、火郁、血瘀导致阴阳失调，蒙蔽心窍，心神被扰，神机逆乱 病因：阴阳失调 情志抑郁 痰气上扰 气血凝滞 七、病因病机 1．阴阳失调 历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。 。 ? 七、病因病机 2．情志抑郁 怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神； 或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂； 或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。 七、病因病机 3．痰气上扰 因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰； 或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。 ? 七、病因病机 4．气血凝滞 七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。 ? 七、病因病机 5.禀赋有异：体质健壮，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不为病。反之，遇有惊骇悲恐，意志不遂，则往往七情内伤，阴阳失调而发病，癫狂病患者往往有类似家族病史。 ? 八、诊断与鉴别 1．癫病以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。 ? 2．本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。 ? 3．不同年龄、不同性