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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 解建 * 复习题 ①ICU的管理模式 a全开放式 b半开放式 c全封闭式 解建 * 复习题 ②ICU的人员配备 a护士与床位比例为3：1 b医生与床位比例为2：1 c医生与护士比例为3：1 解建 * 复习题 简述我国ICU的发展方向 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MODS、ARDS。 气道严重病变。 重症哮喘或哮喘处于持续状态，威胁患者的生命而内科治疗有困难。 突然意识丧失或心跳、呼吸停止。 具体收治指证 呼吸频率40次/min或8次/min。 血氧饱和度在吸入50％氧气时90％。 脉搏40或140次/min。 大手术后或术后病情不稳定者。 收缩压90mmHg，休克或怀疑休克。 癫痫反复发作或发作时间延长。 PaCO2增高并有较严重的呼吸性酸中毒。 脏器衰竭，专科处理困难，需要监护。 严重的创伤、烧伤或APACHE评分20。 需要呼吸机辅助呼吸。 具体收治指证 医院感染近些年呈持续上升趋势，使住院死亡率和住院费用大大增加。而ICU的医院感染率高达42％，是一般病房的5～10倍，因此，ICU感染问题越来越受到人们的重视。 医院内交叉感染。　 大量或长期应用抗生素。 侵袭性操作。　 吸入带微生物气溶胶(MA)。 口咽部定植菌误吸。 年龄偏大、病变严重。 导致ICU感染的主要原因 ICU的放弃治疗 ICU的放弃治疗 ICU的放弃治疗 解建 * 先进的治疗手段 整体观念 ICU的优势 先进的监测手段 解建 * 人体是一个有机的整体，各脏器之间是相互影响和关联的，危重病人的抢救和治疗必须充分考虑到这一点。 解建 * 先进的治疗手段 整体观念 ICU的优势 先进的监测手段 解建 * Solar? Enterprise Transport Pro CIC Pro ADU LAN Unity Network Centricity Critical Care Clinisoft Patient Viewer S/5 Critical Care Monitor S/5 Compact Critical Care Monitor S/5 Pocket Viewer S/5 iCentral S/5 Network S/5 WebViewer Centiva/5 Ventilator Clinical Excellence 先进的 监测手段 解建 * 无创法　经胸阻抗法、超声法 微创法　PiCCO法 有创法　Swan Ganz 漂浮导管法 ①心功能的监测 ICU特殊监测 解建 * 能定量反映镇静药、麻醉药对皮层的抑制程度，用于判断患者的麻醉和镇静深度。 脑电双频谱指数(BIS) ②脑电活动监测 意识深度指数(CIS) ICU特殊监测 解建 * 胃黏膜内pH(pHi)能反映胃肠道血流灌注情况，一般根据胃腔内CO2张力(PgCO2)计算出pHi。 ③胃黏膜内pH监测 ICU特殊监测 解建 * ④体温的监测 温度传感器测量　可以持续测量皮温和内脏温，内脏温能较好地反映体内真实温度，不容易受外界因素的干扰，准确性较皮温要高，对接受低温疗法的病人应该做内脏温度的监测。 ICU特殊监测 解建 * 溺水患者：溺水窒息约10min，送至医院20多min。昏迷、吸入性肺炎、脊柱骨折、皮下气肿。 解建 * 治疗：气管插管、呼吸机辅助呼吸；冰毯冰帽物理降温（鼻咽温度32℃)；持续镇静；药物治疗；80小时清醒，停止物理降温，5天后行脊柱固定术。 解建 * 2月痊愈出院 解建 * 判断患者通换气功能和血液氧合状态。 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。 指导呼吸机参数的设置和调节，是确定应用或脱离呼吸机治疗的重要指征。 ⑤动脉血气的监测 ICU特殊监测 解建 * 采用红外线或质谱分析技术可快速测定二氧化碳（CO2）浓度，可用于连续监测呼出气CO2浓度。CO2与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有着稳定的关系，两者相差0.7kPa(5mmHg)。因此，通过监测呼出气CO2可以了解PaCO的2情况。 ⑥呼出气二氧化碳监测 ICU特殊监测 解建 * 先进的治疗手段 整体观念 ICU的优势 先进的监测手段 解建 * 现代化设备--呼吸机 解建 * 现代化设备--血液净化机 解建 * 较为彻底的清除胆红素、炎性介质、细胞因子等有毒物质，代替肝脏的解毒功能。达到保护机体重要脏器功能、恢复肝脏功能等目的。 现代化设备--人工肝机 解建 * 经股动脉或升主动脉将球囊插入降主