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中风病吞咽妨碍的评价与康复[整理版]
吞咽生理—摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ,包括: 对食物的认识(认知期、先行期) 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽(口腔相)、 食块通过咽部(咽相)、 食块通过食道(食道相)。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 1.对食物的认识(认知期、先行期) 是食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的患者,在进食时则极易发生误咽。 食物认知:硬度、一口量、温度、味道、气味;半侧空间忽视有进食残留。 摄食程序:进食速度;狼吞虎咽、异食症 纳食动作:食具失用、进食强迫哭笑 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 2.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态,将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中,即使将食物送入口腔,亦多漏出。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 3.咀嚼及食块形成 在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。 流质饮食直接吞咽;果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎)形成食块;固体食物还需“磨碎咀嚼”(下颌做上下、回旋运动,舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎)以形成食块。此时软腭与舌根之间(口峡部)闭锁,避免食物进入咽部。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 4.食物入咽(口腔相) 咀嚼完成以后,舌上举,食块沿硬腭从舌尖被推至舌根,抵达诱发吞咽反射的部位,随之,口唇闭锁,下颌固定不动,将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 5.食块通过咽部(咽相) 食块抵咽,旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,食道入口括约肌松弛,将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射,正常人完成该反射历时约0.5s。 误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反射动作失调,气管闭锁不全所致。 吞咽反射过程 吞咽障碍的病因 各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍, 神经性吞咽困难:脑卒中、脑外伤 口咽部炎症疼痛不敢吞咽; 食管内梗阻及食管腔外压迫; 咽与软腭感觉障碍; 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 …… 吞咽障碍的分类 精神性吞咽障碍 病理性吞咽障碍(吞咽通道的结构出现病理改变,使食团由口腔运送到胃受到阻碍。) 神经源性吞咽障碍:神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽障碍 a.口腔时相 b.咽时相 c.食管时相 口准备阶段障碍的表现 唇(口轮匝肌) 从口角漏出 流涎 口自主阶段障碍的表现 舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留 咽时相障碍的表现 喉结构上提前旋不能或不充分或延迟 无效吞咽 环咽肌开放不全 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽 食管时相障碍的表现 食物运送至食管后向下输送有困难 任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常,如:食管无蠕动,食管倒流、食管痉挛。 特点:固体食物卡住了,能指出部位,但流质食物无影响。 管理流程 软腭抬高 程序: 张口发 “啊”音,观察软腭抬高 呼吸状态(a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽,观察咳嗽特征及清除能力 评定方法:摄食-吞咽过程评价 ①先行期(对食物的认识):意识状态、脑高级功能障碍(注意力、语言、知觉、记忆、运用、情感、智力)、食欲。 评定方法:摄食-吞咽过程评价 ②准备期(进食和咀嚼/食块形成):牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌部运动(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化。 评定方法:摄食-吞咽过程评价 ③口腔期:口腔内知觉、味觉、吞送(量、方式、所需时间)、口腔内残留。 ④咽部期:喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留)、痰量有无增加。 ⑤食管期:胸口憋闷、吞入食物逆流(喉部酸液回流)。 评定方法:吞咽功能评价 A.“反复唾液吞咽测试”:被检查者采取坐位,或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时,可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年做5次即可。 评定方法:吞咽功能评价 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者,这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩,观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。 1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润
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