的血流动力学监测课件.ppt

* 高血压: ICG指导的治疗原则 评估 血液动力学状态 治疗选择 诊断 病史，体征 实验室检查 ICG血液动 力学检查 低血液动 力学状态 高血液动 力学状态 血管收缩 液体潴留 加用/增加剂量： β-受体阻滞剂， 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 降低剂量： β-受体阻滞剂 （除非不利其他并存疾病） 加用/增加剂量： ACEI，ARB， 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 或血管扩张剂 加用/增加剂量： 利尿剂 * 呼吸困难: ICG指导的治疗原则 评估 血液动力学状态 诊断 治疗选择 病史，体征 ICG血液动 力学检查 提示呼吸困难 是心源性的 提示呼吸困难 是非心源性的 考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施 考虑肺或其他病因 的治疗措施 PICCO脉搏指示连续心排量监测 将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来而形成的一个新系统 同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。 * * * * PICCO * 哪些患者最需要血流动力学监测 休克的患者 心衰的患者 呼衰的患者 重症胰腺炎患者 ARDS的患者 严重营养不良患者 * 实例 1、尿毒症合并急性重症胰腺炎 如何输液？如何液体复苏？ 2、急性心梗合并消化道出血 3、妊高症合并妊娠急性脂肪肝，心肌病，心衰 4、严重腹腔感染，肠漏，ARDS，机械通气患者如何指导输液？ * 1、CVP反应的什么意义？ 2、应该保持较低的中心静脉压 压力不是容量；压力不代表容积；压力与流量有关； 与心输出量有关；与回心血量有关 心输出量=回心血量?!通常情况下是。 * 循环充盈压力-CVP决定了回心流量，如果 CVP过高，影响回心血量。 CVP正常时可以小于或等于0而剧烈活动时如果容量和心功正常也可以是任何数值，因此CVP升高一定存在问题； * 血流动力学监测的应用重点 1、何时需要上血流动力学监测？ 2、上何种血流动力学监测？ 3、血流动力学监测指标的判读 4、动态化解读最有意义 * * 器官与器官——目标与平衡点 血液流过器官，维持着系统的正常运行。 血流动力学研究的深入，使人们对机体的理解进入新的空间。 * 器官与器官——目标与平衡点 “器官”和“系统”又开始繁衍出新的兄弟。“全身炎症反应综合征”似乎要与免疫系统争夺地盘，“微循环”、“细胞代谢”更想与“氧输送”分出主次。貌似熟悉，实际复杂、不断变化的这一切，孕育着生命，也诠释着疾病的渊源与发展，更暗示着临床治疗中：新的目标、新的强度、新的平衡点。 * 器官与器官——目标与平衡点 以血流动力学为基础，如何分出主次，把控全局，调整治疗强度。 * 器官与器官——目标与平衡点 涉及病因的诊断、病情的监测、器官的支持、功能的替代、感染的控制、营养支持等多个方面的医疗、护理内容 * * 重症医学科（ICU）血流动力学监测的新趋势 1对所有危重病人建立血流动力学基线评估 2连续监护病情不稳定患者 3趋势监测，及时发现心脏功能改变，早期干预，以改善治疗方法或进行及时抢救 4监测药物治疗效果，指导药物调整 5监控输液量，评价和优化液体管理 6指导严重创伤患者的容量复苏治疗 * 重症医学科（ICU）血流动力学监测的新趋势 7指导急性心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断 8辅助有创性血流动力学监测 --明确是否需要放置肺动脉导管进行有创血流动力学监测 --帮助尽早撤除肺动脉导管 --提供后续无创血流动力学桥接监测 9为不适于有创血流动力学监测的病人提供血流动力学监测方案 谢谢观赏！ * * * * * * * * * All anti-hypertensive agents reduce BP through a reduction in CO or SVR or both. Diuretics may reduce SV and CO in the short term, but likely reduce SVR in the long term. * * * * * 概念 血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。 * 血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 * * 前负荷 后负荷 心肌收缩力 SV x HR CO Hb x SaO2 x a + PaO2 x b CaO2 氧供DO2 氧耗VO2 两者平衡吗