的无肝素抗凝课件.ppt

CRRT的无肝素抗凝 西安交通大学医学院第二医院肾病科 桂保松 Page 1 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 Page 2 1、常规全身肝素抗凝法 普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之 一，肝素的不良反应有出血的风险、血栓性血 小板减少症等。 CRRT中抗凝方法大致有以下几种： Page 3 2、体外肝素化抗凝法 肝素与鱼精蛋白的中和比例为0.75-1.5:1， 鱼精蛋白的精确用量较难控制，而且还有鱼精 蛋白中和肝素的反跳现象。 Page 4 3、低分子肝素抗凝 出血的并发症相对普通肝素较少，LMWH过 量后无法用鱼精蛋白充分中和,因此使用过程 中仍需小心出血的并发症。 Page 5 4、前列环素抗凝 PGI在血液透析中的抗凝作用看法不一， 而高剂量PGI可有严重低血压、心率降低、潮 红、头痛和胃肠道反应等副作用。目前临床 上单用PGI作为抗凝剂的较少见。 Page 6 Page 9 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 适应症： 1、对肝素过敏的患者 2、凝血机制障碍 3、血小板减少症 4、各种新近手术伴有出血并发症或有术后出 血危险的患者 5、有活动性出血或出血倾向(如：活动期消化 道溃疡出血、严重脑外伤、脑出血、严重 鼻衄、其他部位出血) Page 10 Page 11 禁忌症： 无绝对禁忌症，相对禁忌症：高凝 状态、血流动力学不稳定的患者。 Page 12 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 CRRT无肝素抗凝的具体方法 1、血滤器的选择 2、血路及血滤器准备(预冲) 3、冲管 4、血流量 5、置换液 Page 13 Page 14 1、血滤器的选择： 应尽量选择用生物相容性好的合成膜， 如：聚砜膜、聚丙烯晴膜等。 聚砜膜聚 丙烯晴膜 相同点 生物相容性好，超滤可，能阻止透析液中细菌产物进入血液，吸附能力强，对中分子物质和β2微球蛋白的清除率高 聚砜膜 聚丙烯晴膜 谢红浪,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2004,13(4):374-377. 夏泽坤,等.天津工业大学学报.2007,26(2):10-13. 杨 敏,等.《国外医学》泌尿系统分.1997,17(3):111-114. 唐克诚，等.医疗设备信息.2007,22(8):49-77. Page 15 机械性能优良,膜 薄, 残血量少。 缺点为膜脆、机械强度差、不耐高温消毒等。 不同点 Page 16 2、血路及血滤器准备(预冲)： ⅰ、常规方法： 用1000ml的0.9%生理盐水冲洗血路器 和血滤器,再用普通肝素钠20mg加入500ml 生理盐水中预冲10min～20min，放掉预冲 液，用生理盐水冲洗后即可进行透析。 Page 17 ⅱ、白蛋白涂布法： 方法：将血路先用0.04%肝素盐水 (500ml生理盐水含肝素20mg)排尽空气，生 理盐水冲洗后再用5%的白蛋白溶液(20%的 白蛋白50ml稀释为250ml白蛋白盐水溶液) 密闭循环。血泵转速100-150ml/min,20min 后开始行常规无肝素透析。 ⅱ、白蛋白涂布法： 原理：使透析膜与白蛋白溶液充分接触并提前激 活Ⅻ因子生成Ⅻａ，启动凝血级链反应，使纤维蛋 白原转变为纤维蛋白，成网筛状紧紧附着在透析膜 的表面，形成一层由白蛋白构成的“蛋白层”。进而 减少了体内血液激活这一反应机会，从而减少了透 析过程中血液发生凝血的可能性。 Page 18 张竞葳,等.现代医药卫生.2006,22(20):3175-3176. 任 霞.安徽卫生职业技术学院学报.2005,4(2):54. Page 19 3、冲管： 在常规方法和白蛋白涂布法中： 每15min～30min，用100ml～ 200ml0.9%生理盐水快速冲洗血滤器 和血路。 Page 20 4、血流量： 在各种文献报道中，血流量相差较 大，最小100～200ml/min，血流量最大 可达400ml/min，但总体来说血流量大于 200ml/min为好，可以尽量避免凝血的发 生。 Page 21 5、置换液： 置换液量大多4000ml/h，我们推荐 4000ml/h-6000ml/h置换液行前稀释