产科超声检查.ppt.ppt

第一节 正常妊娠 临床上将妊娠过程共40周分为三个时期: 1、早期妊娠：妊娠12周末前 2、中期妊娠：妊娠第13周-第27周末 3、晚期妊娠：妊娠28周及以后 早期妊娠超声检查目的 1、确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活。 2、确定胚胎数目。 3、估计妊娠龄。 4、检测胎儿早期结构畸形。 5、胎盘。 6、子宫及附件。 神经系统畸形 无脑儿 第二节 超声检查方法及正常声像图 早期妊娠观察的具体内容： 子宫 胚囊：近子宫底部宫腔囊性圆形或椭圆形的厚壁无回声。早期有羊膜囊、卵黄囊、绒毛膜腔。 胚芽：月经龄第10周前为胚胎，第10周起为胎儿。 胎心、胎动 胎盘 卵黄囊：5-12周存在。 卵巢 盆腔 中期妊娠观察内容 胎头 脊柱 胎儿胸部 胎儿腹部 四肢 性别 胎盘 羊水 脐带 妊娠合并症 中期妊娠产科超声检查 中期妊娠产科超声检查是胎儿超声检查最重要的阶段（18-24周），分为四个层次： 1、一般产科超声检查 2、常规产科超声检查 3、系统胎儿超声检查 4、针对性胎儿超声检查 一般产科超声检查 对胎儿进行粗略的生长发育评估，或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇，仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查。 常规产科超声检查 要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。 18-24周应诊断的致死性畸形包括： 1、无脑儿。2、严重的脑膨出。3、严重的开放性脊柱裂。4、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）。5、单腔心。6、致死性软骨发育不全。 腹部异常－疝 太空衣水肿－染色体异常 骶尾部畸胎瘤 系统胎儿超声检查 此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的，这种类型超声检查，我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查，但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查，通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生，提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，我们推荐最好用高档彩超检查。 针对性胎儿超声检查 此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。 晚期妊娠产科超声检查 由于晚期妊娠胎儿较大，羊水相对较少，所以晚期妊娠无法对胎儿进行较为详细的检查。 注意事项 由于所接受的检查级别不同，目的不同，收费不同，要求和内容也不一样，因此作为产科医师及超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解。超声医师根据自己的实际情况，明确告诉患者是做哪种类型的检查，在患者接受的情况下，将规定的内容进行细致检查和观察。 胎儿超声检查的说明： 1、超声是一种无创的检查技术，但仪器具有一定的局限性，和其它检查一样，不是一种万能的检查。 2、超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查。超声诊断意见不等于病理学诊断。 3、超声受被检者各种因素包括孕妇、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。 4、胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大。 5、系统筛查胎儿畸形的时间为18-24周。不是每次检查的目的都是检查胎儿畸形，而很多时候是检查胎儿生长发育。 6、产科超声检查有四种，包括一般产科超声检查、常规产科超声检查、系统胎儿超声检查及针对性检查，每一种检查的内容、目的、详细程度、检查时间、检查费用、所用设备等都不同，请根据检查的要求做好选择。 7、产科超声检查的三个重点时间段是孕10-14周、18-24周、32-36周，我们建议在整个妊娠期的三个重要时间段内进行三次检查。 8、尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达100%。 9、超声检查意见仅供临床参考。 第三节 胎儿生长发育的观测 胚胎龄 1、受精龄 2、胎龄：即受精龄 3、性交龄 4、月经龄 5、妊娠龄：即月经龄 第三节 胎儿生长发育的观测 胎龄（月经龄）的计测： 胚囊：孕周=妊娠囊最大径（cm）+3 头臀径：孕周=CRL（cm）+6.5 双顶径 股骨长 头围 腹围 胎儿生理功能的观察 呼吸样运动 胎动 胎儿肌张力 羊水 第四节 异常妊娠 1、多胎妊娠：指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长。 2、异位妊娠：孕卵在子宫体腔以外地方着床