神经症神经系统功能性障碍课件.ppt

神经系统功能性障碍 神经症 神经症的概念 1 是一组轻度的精神障碍； 2 主要表现为精神活动能力下降，情绪波动与 烦恼及体感性不适； 3 查体无器质性基础； 4 自知力良好，无精神病性症状； 5 病前有一定素质与人格基础，起病与压力过 重或精神应激因素有关（但程轻）； 6 病程慢性迁延，至少》3个月。 神经症分类 1.中国神经症分类:(CCMD-3) 神经症包括：恐怖症，焦虑症，强迫症，躯体形式碍， 神经衰弱，其他或待分类的神经症。 值得注意的是.CCMD-3 与CCMD-2-R相比： （1）虽保留了癔症的名称，但不在包括在神经症之内，将 之提到了与神经症相并列的级别； （2）取消了抑郁性神经症的名称.代之以恶劣心境，将该诊 断纳入情感性精神障碍（心境障碍）之中； （3）增加了躯体形式障碍的诊断，将疑病症列在躯体形式 障碍之下。 神经症分类 2.国际分类： 世界两大权威精神疾病分类； （1）世界卫生组织的国际疾病分类第十版 （ICD-10 ）。 （2）美国精神医学会关于精神疾病诊断 和统计手册第四版（DSM-IV ）。 神经症的诊断原则 1 症状标准- 至少有下列一项 诊断标准： （1）恐惧； （2）强迫症状； （3）惊恐症状； （4）焦虑； （5）躯体形式症状； （6）躯体化症状； （7）疑病症状； （8）神经衰弱症状。 神经症的诊断原则 诊断标准： 2 严重程度标准 ： 社会功能受损或无法摆脱的 精神痛苦，促使其主动就医。 3 病程标准 ： 符合症状标准至少已三个月， （惊恐障碍另有规定）。 4 排除标准：排除器质性精神障碍，与非成瘾物质 所致精神障碍，各种精神病性障碍 （如精神分裂症.偏执性精神病及心 境障碍等）。 神经症的分类诊断 1癔症 （Hysteria) （1）癔症的概念： 癔症是一类特殊的神经症， 因为癔症病人并不具备‘‘有自知力·感到痛苦·主动求治‘’等神经症的共同特征，有些病人还有一定程度的意识障碍和精神病性症状。 它又不同于诈病(装病),也不同于持续性的癔症性人格障碍； 它以癔症性症状和体征为主要临床表现，缺乏病理解剖学和病理生理学基础。 神经症的分类诊断 1癔症 （Hysteria) （2）癔症的发病特点： 癔症起病与发作和心理刺激和社会因素密切相关； 症状可因暗示而发生和加重； 也可因暗示减轻或消失； 症状的出现或持续与摆脱困境或‘继发获益’相关。 癔症的临床表现 起病多在青年，发病急剧，紧接心理社会（环境）因素刺激发生（刺激并不一定十分强烈）；症状可以类似任何疾病（有人将其比喻为‘疾病模仿家’）实质并非故意作出而是无意识的。 症状可能‘粗制烂造’并不像真正的疾病，也可能惟妙惟肖；症状的变化常与环境或暗示有关，与‘继发获益’相关。 癔症的临床表现 1 癔症性精神障碍 ： 以意识改变或精神分离为主要特征.常见有： （1）具有尽情发泄特征的急剧情感爆发； （2）阶段性（或界限性）遗忘； （3）发作性意识范围缩窄（癔症性漫游或朦 胧状态） （4）突发的身份障碍（癔症性多重人格或神 鬼附体）； （5）假性痴呆或童样痴呆。 癔症的临床表现 2 癔症性躯体障碍： （1）癔症大发作； （2）癔症性瘫痪或活动不能或癔症性震颤； （3）癔症性感觉缺失； （4）癔症性失明或管状视野或单眼复视； （5）癔症性失聪； （6）癔症性失音或声斯； （7）癔症球、心因性疼痛等其他躯体障碍。 癔症诊断标准 1癔症性精神障碍： （1）上述常见症状之一为主要临床表现； （2）发作或有利于病人摆脱困境，发泄情绪，或有 明显的自我诱发机制，或由扳机作用而诱发； （3）妨碍社会功能； （4）除外各种精神障碍； （5）以往有类似发作。 癔症诊断标准 2 癔症性躯体障碍 （1）以上述常见症状之一为主要临床表现； （2）符合下述情形中至少两项； 1）对症状漠不关心，但感情生动丰富； 2）缺乏康复的愿望和行动； 3）症状在催眠状态下完全消失； 4）暗示治疗可使症状完全消失； 5）症状随处境和周围人的态度有明显变化； 6）以往有癔症发作史。 （3）妨碍社会功能； （4）除外器质性疾患所致的类似障碍； （5）以往有类似发