禽流感防控课件.ppt

重症可使用双倍剂量并延长抗病毒治疗时间 近年在有限的研究中高剂量(150mg, bid)奥司他韦并未显示出更好的临床疗效, 但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高,且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异,一些专家仍建议此类患者(同时肾功能正常)使用高剂量奥司他韦治疗，目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论,在治疗5-7d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗(≥10 d)。 目前联合抗病毒治疗未见更多获益，以及多种神经氨酸酶抑制剂同时使用存在拮抗的可能，不推荐联合抗病毒治疗。大剂量激素可增加患者死亡率，小剂量无明显影响。 重症病例的综合治疗 采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。 1.氧疗。患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗: ①吸空气时SpO292%。 ②呼吸频率增快(呼吸频率24bpm),呼吸困难或窘迫。 2.呼吸功能支持。 机械通气:患者经氧疗2小时,SpO2仍92%,或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,宜进行机械通气治疗。可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症,应当引起注意。 重症病例的呼吸支持 无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗1～2小时无改善,需及早考虑实施有创通气， 有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略,采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合(ECMO)。 在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗,预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 支持治疗 加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。 中医药辨证论治： 热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者） 治法：清热解毒，宣肺止咳 热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性 休克等患者） 治法：解毒泻肺，益气固脱 防控与隔离 根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体措施参考《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定执行。 人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。 早检早治流程图 谢 谢！ 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017版） * 背景 2013年3月底，我国首次在上海和安徽两地率先发现3人感染H7N9禽流感病例。这也是全球首次发现的新亚型禽流感病毒，据国家卫计委疾病预防控制局2月14日发布的数据，自2016年12月起，我国人感染H7N9禽流感病例数急速上升。2016年9月-2016年11月均有散发病例,2016年12月至2017年1月病例集中出现。仅2017年1月，全国共报告人感染H7N9禽 流感发病数192例，死、亡者79人。目前该疾病已纳入我国法定报告传染病监测报告系统，尚未有疫苗推出。 病原学 流行性感冒病毒一般可分为三种：甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易发生抗原变异，曾多次引起世界性大流行，例如1918~1919年的大流行中，全世界至少有2000万~4000万人死于流感。乙型流感病毒对人类致病性较低，丙型流感病毒只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。禽流感病毒属于甲型，依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11)。禽流感病毒除感染禽类外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。禽流感于1994年、1997年、1999年和2003年分别在澳大利亚、意大利、中国香港、荷兰等地暴发，2005年主要在东南亚和欧洲暴发。目前已知可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N8等，此次报道的为H7N9禽流感病毒。 病原学 H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，属正粘病毒科甲型流感病毒属，为新型重配病毒，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒，病毒颗粒呈多形性，其中球形