社区型糖尿病防治适宜技术课件.ppt

社区２型糖尿病防治适宜技术 ─────────────1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥ 11.1mmol/l  或 2. 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥ 7.0mmol/l  或 3. OGTT试验中，2hPG水平≥ 11.1mmol/l──────────────────注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 正常血糖值空腹6.1mmol/L  餐后两小时血糖7.8mmol/L 用全血血糖诊断时，诊断切点与前述标准不同 IGT （impaired glucose tolerance） 糖耐量减低 IFG（impaired fasting glycemia） 空腹血糖调节受损 主要内容 糖尿病的非药物治疗 糖尿病的药物治疗 双向转诊原则 足部护理 治疗控制目标 血糖的测量 第一部分 糖尿病的非药物治疗 糖尿病的非药物治疗 膳食 控制体重 进行有规律的体育锻炼 戒烟 保持良好的心理状态 膳食 目的 ☆纠正代谢紊乱　☆减轻胰岛负荷　 ☆有利于减肥　　☆降低餐后高血糖　 ☆有利于防治并发症 理想体重 标准体重（kg）=身高（cm）－105 理想体重＝标准体重±10% 实际体重超过标准体重20%属肥胖，低于20%属消瘦 膳食 饮食结构 碳水化合物（主要为主食）：50～60% 脂肪：20%～30% 蛋白质15% 食盐：6g/d 限制饮酒 膳食 制定膳食总原则 合理控制总原则，摄入量以达到或维持理想体重☆第一步：计算标准体重 ☆第二步：计算每日所需热量 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖食物 膳食 无机盐、维生素、膳食纤维要充足合理 限制饮酒 餐次安排要合理 介绍几种食物含盐量 控制体重 目的： 有效控制高血糖 减少其他危险因素对机体的损害 衡量指标及控制目标 肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。 BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。 BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重， 24?27.9 kg/m2为超重， ?28 kg/m2为肥胖。 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸） 控制体重 药物干预 能量摄入抑制剂：西布曲明 胃肠道脂肪吸收抑制剂：赛尼可 体育锻炼 目的： 改善血糖控制　 减轻体重　 改善冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常 不适宜运动治疗： ☆冠心病伴心功能不全　 ☆增殖性视网膜病变 ☆临床蛋白尿性肾病　 ☆糖尿病严重神经病变　 ☆足部溃疡　 ☆急性代谢并发症期　 ☆血糖控制很差 体育锻炼 运动类型： 适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。 运动时间： 一般应在饭后１小时开始，每次20~60分钟 运动频率： 每周运动至少３次或隔日１次。如果降低体重为主要目的，则每周５次以上。 体育锻炼 运动强度： 一般说运动时收缩压180mmHg，运动强度达到最大氧耗量的50%~70%。50%的有氧运动如步行和跳舞对心血管也有益，应长期坚持。 运动方式： 正式运动前需作5～10分钟低强度有氧热身运动。一次运动后应作至少5～10分钟的放松运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统并发症 规律运动 戒烟 吸烟可能与糖尿病的发病有关 促进糖尿病大血管并发症的发生和发展期 促使糖尿病患者早亡的主要原因之一 戒烟 填问卷调查表，判断患者的烟瘾程度 对抗“戒断症状” 头昏头痛　口干　咳嗽、多痰　胃肠道功能紊乱 在戒烟后第１周最重，但很快消失 其他对抗烟瘾的策略 宣告、拖延、深呼吸、饮水、做其他事情，转移注意力 戒烟 彻底戒烟的10个窍门 ☆消除紧张情绪　 ☆体重问题　 ☆加强戒烟意识 ☆寻找替代办法　 ☆打赌　 ☆少参加聚会 ☆游泳、踢球和洗蒸汽浴　 ☆扔掉吸烟用具　 ☆转移注意力　 ☆受得住重新吸烟的考验 保持良好的心理状态 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其他一些慢性病的重要原因之一。 对患者进行心理调节 对家属耐心劝导 45岁以上居民，进行老年人抑郁复查。 空腹血糖受损(IFG)人群干预目标 一般要求： 主食减少2~3两／日，运动增加150分钟／周；体重减少5%～7% 改变生活方式的目标： BMI达到或接近24，或体重减少5%~7% 至少减少每日总热量400~500卡 饱和脂肪酸摄入总脂肪酸摄入的30%以下。 体力活动增加到250~300