社区护理脑卒中课件.ppt

是一组以急性起病、迅速出现 局限性或弥散性脑功能缺失征象的 脑血管性临床事件，通常包括脑梗 死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是脑部血液循环障碍，缺血缺 氧→局限性脑组织缺血性坏死或软化； 70％～80％的脑出血是由于高血压小动 脉硬化，因血压骤升→血管破裂所致； 蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂→血 液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。 发病率、致残率、致死率及复发率高 我国脑卒中发病率为250/10 万人口，据世界第二位； 我国城市居民的死亡顺位中脑 卒中列首位，农村居于第二位。 全国脑卒中存活患者达到600～700万人， 其中约：3/4存在不同程度的劳动能力丧 失，重度致残者约40％； 脑卒中复发导致患者已有的神经功能 障碍加重，并使死亡率明显增加； 脑卒中一年内复发率为25％～30％， 第二年复发率为17％～23％， 约1/3～1/4的患者2～5年内复发，其中 复发一次约占74％，最多者可复发8次。 发病率、死亡 率呈明显地理 分布差异。 脑卒中的发病率、死亡率呈 现由北向南、从高到低的梯 度递降。 年龄：随着年龄的增长，脑卒中的 危险性持续增加， 性别：男性脑卒中的发病率和死亡 率普遍高于女性，老年女性发病率 增加，其发病率有接近男性趋势 遗传性：种族和家族遗传性。 ◆ 高血压：是脑卒中最重要的危险因素。 ◆ 心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒 中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一 个非常重要的危险因素。 ◆ 糖尿病：是缺血性卒中的危险因素 ◆ 血脂异常：TC、LDL↑HDL↓→脑卒 中，降脂治疗→ 降低发病率和死亡率。 ? 吸烟：是脑卒中的独立危险因素，其 危险度随吸烟量而增加。 ? 饮酒：酒精摄入量对于出血性卒中有 直接相关性。长期大量饮酒和急性酒 精中毒是缺血性卒中的危险因素。 ? 肥胖：缺血性卒中发病的相对危险度↑ ? 无症状性颈动脉狭窄：血管狭窄程度 越重，脑卒中的发生率也越高。 基本情况：年龄、性别、文化程度等 起病情况：询问起病时间、方式有无 诱发因素，前驱症状和伴发症状 既往史及家族史：有无高血压、糖尿 病、高脂血症、短暂脑缺血发作(TIA) 史，有无家族脑卒中病史。 ◆ 脑梗死：常在安静休息时起病，主要 表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、共济失调等； ◆ 脑出血和蛛网膜下腔出血：多在情绪 激动、兴奋、活动过程、用力等情况 下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、意识障碍及局灶性神经功能缺损症状。 ? 日常生活状况：生活习惯，饮食、睡眠、运动、嗜好。 ◆ 心理社会状况：性格、兴趣、爱好、情绪、个人精神 信仰、认知判断能力工作性质及内容等。 ◆ 家庭环境：居住环境，如室内布置有无障碍物、地面 是否防滑、卫生间是否安装扶手、澡盆底有无防滑垫 等；家庭成员的年龄、健康状况、护理能力等。 ? 身体评估：生命体征、认知状态、头颈部及四肢检查 运动功能评定：偏瘫肢体运动、 感觉、平衡和关节活动度的评定。 日常生活活动能力评定。 言语功能； 认知障碍的评定。 焦虑、抑郁；上肢综合征等评定。 血液检查：血糖、血脂、血液流变学 检查和凝血功能检查。 影像学检查：头颅CT、MRI、脑血管 造影(DSA)、经颅多普勒超声(TCD)。 脑脊液检查：可诊断蛛网膜下腔出血。 运动障碍、共济障碍、感觉障碍 言语障碍、认知障碍、心理障碍 日常生活活动能力障碍 肩部功能障碍：肩手综合征 其他障碍：大小便障碍、失用 综合征及误用综合征 ? 一级预防：发病前的预防，积极控 制各种危险因素，有效降低发病率。 ◆ 大众预防策略：全民健康教育,积极 治疗和控制脑卒中危险因素。 ◆ 了解自己的血压：定期体检，保持 健康的生活方式及良好的心态 。 积极开展脑卒中高危人群筛检、 预警和预防，有效识别和筛选 高危个体，防止脑卒中发生。 积极治疗和控制各种危险因素 → 脑卒中发病的风险下降。 ◆ 对发生过一次或多次脑卒中的患者， 寻找原因，治疗可逆性病因，纠正所 有可干预的危险因素，从而预防或降 低再次发卒中的危险，减轻残疾程度。 ◆ 预防措施：药物控制和定期健康检