先天性心臟病介入治疗的回顾、现状与发展趋势.ppt

先天性心脏病介入治疗的回顾、现状与发展趋势 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 根据流行病学调查我国现有先心 病200万，每年新增有7‰（15万）新生 儿先心病，对社会及家庭带来严重负担， 但是绝大部分先心病是可以治疗的，应 引起全社会关注。 先心病传统外科手术治疗 1）创伤大，遗留手术疤痕影响美观； 2）麻醉及手术并发症； 3）需体外循环及输血； 4）围术期长，易产生并发症，住院时间长，费用高； 导管介入治疗无手术疤痕，不用体外循环，疗效确切，住院时间短。部分费用低于外科手术。 导管介入治疗回顾 1）1966年Rashkind和Miller应用球囊房 间隔造口术； 2）1971年Porstmann行PDA介入治疗； 3）1982年 Kan报告球囊肺动脉瓣狭窄扩张 术；相继有主动脉狭窄及主动脉缩窄球 囊扩张术。 4）Rashkind双伞堵塞装置,Sideris纽扣式补片闭合器，蚌状夹式闭合器,Postmann堵塞器介入治疗先心ASD、VSD、PDA。 以上介入由于器械原因只能用于年长儿，而且操作繁琐，并发症多，价格昂贵在国内仅有少数几间医院开展。 5）1992年Cambier弹簧栓子及出现 1997年Amplazer堵闭器出现，具有操作简 便、成功率高，并发症少，使常见先心病 PDA、ASD、VSD 治疗在国内大、中城市逐 步开展，由于价格昂贵，大部分患者仍难 以承受。 6）2003年开始广东、上海、北京研发了国产封堵器在临床应用疗效好，适应症广，价廉，极大地推动了介入治疗先心病在国内数百家医院广泛应用，而且进入国外市场。 7）随着患者治疗数量增加，我国在 一些老专家的密切关注及帮助下，涌现出 一批中青年介入人才。每年均有数次先心 病介入研讨会，使本技术逐渐规范化、治 疗效果不断提高，并发症减少，费用降低。 8、先心病适应症选择，手术操作 手法改进，并发症处理研究上均有适合 国情的突破。 先心病导管介入治疗现状 1）经导管办膜球囊扩张术 2）经导管血管成形术/支架植入术 3）封堵术 4）栓塞术 5）治疗性造口术 6）经导管人工办膜置换术 7）激光射频打孔术 8）复合畸形介入治疗 9）复杂先心介入治疗 10）内外科相嵌治疗 11）胎儿先心介入治疗 1）经导管办膜球囊扩张术 ①肺动脉办狭窄 ②主动脉办狭窄 2）经导管血管成形术/支架植入术 ①主动脉缩窄/体动脉狭窄 ②肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄 ③新生儿开放PDA支架植入 3）封堵术 ①PDA ②继发孔ASD/PFO ③VSD 4）栓塞术 ①小PDA ②肺A-V瘘 ③肺隔离症 ④冠状动脉瘘 ⑤体肺侧支血管 ⑥外科姑息分流术后 5、治疗性造口术 房隔造口术 6、经导管人工办膜置换术 1）肺动脉办植入术 2）主动脉办置换术 7、激光射频打孔术 PA/IVS、LPA闭锁 8、复合畸形介入治疗 随着介入技术的成熟，目前对复合 畸形能通过介入治疗一次性矫治者可同 时进行。 9、复杂先心介入治疗 1）经皮PA环扎术（园柱形自膨胀、易回收、 中央穿孔镍钛合金） 2）SV介入治疗 Glenn分流术、Cheatham行上腔静脉与右肺 动脉连接 Fontan手术、Cheatham 采用覆膜CP支架连 接下腔静脉与右肺动脉 Norwood手术，外科前两期术后→覆膜支架 连接上、下腔静脉 10）内外科相嵌性治疗 介入治疗和心外科手术治疗相互缩合应用模式、提高复杂先心手术成功率，减少死亡率，避免再次手术危险及创伤、改善远期疗效。 （1）介入治疗与术前应用 人工房隔造口术 体肺侧支血管堵闭 激光射频打孔 （2）介入治疗在术中应用 新生儿及婴儿大肌部VSD 肺动脉分支重度狭窄导管无法进入 可行术中放支架 （3）介入治疗与术后应用 手术后残留ASD、VSD、PDA、PS、CoA，主- 肺侧支血管Smitch术后血管狭窄。 胎儿先心病介入治疗 严重AS、PS引起新生儿LV、RV发 育不良，胎儿期解除狭窄可促进心室 发育。 发展趋势 1、常见先心病患者有介入适应症 （单一或复合畸形）采用介入治疗代替 外科手术是发展趋势。 2、根据我国人多、地广、先心病患者数 量大，因而开展介入治疗的单位及医生数量还 有增多趋势，因而要加强对介入单位及医生的 准入制、介入医生需经过