内科护理学_课程课件_28.肝性脑病.ppt

定　　　义 【概念】 肝性脑病(HE)是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，CNS功能失调的综合征。主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。 3、r－氨基丁酸/苯二氮卓复合体说：为在门体分流和肝衰竭时，绕过肝进入体循环 4、色氨酸：正常时，色氨酸与清蛋白结合不易通过血脑屏障。但游离的色氨酸可以通过，并在大脑中代谢生成5－羟色胺等抑制性递质 5、锰的毒性：具有神经毒性，正常时由肝胆道分泌至肠道后排出体外。肝病时，不能正常排除进入体循环，在大脑中积聚产生毒性。 昏迷的病人有哪些呢？ １、心脑疾病：高血压、脑血管意外、脑膜炎等 ２、肺性脑病 ３、糖尿病、低血糖昏迷 ４、尿毒症 ５、镇静药物过量 ６、肝性脑病 （四）对症治疗： 1、纠正水电解质酸碱平衡紊乱： 入液总量 ≤2500ml/日 腹水者：一般为尿量+1000ml 2、保护脑细胞功能：冰帽减低颅内温度 3、保持呼吸道通畅： 4、防治脑水肿： 5、进行腹膜透析、血液透析 * * 肝性脑病（肝昏迷） hepatic encephalopathy 肺性脑病的定义？ 严重肝病 代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍、行为失常、昏迷 中枢神经 系统功能失调 一、定义：肝性脑病(HE)是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，CNS功能失调的综合征。 相关名称 1、轻微肝性脑病（过去称亚临床或隐性肝性病） 是指无明显临床表现和生化异常，而能用精细 的智力测验和（或）电生理检测才可作出诊断 的肝性脑病。 2、门体分流性脑病： 主要是门静脉高压，广泛门静脉与腔静脉间有侧支循环的存在，从而使大量门静脉的血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。 （一）病因 1、各型肝硬化：肝炎后肝硬化最多见，占70％ 2、门体分流手术 3、肝炎：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 4、其他：肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重胆道感染 急性肝功能衰竭 二、病因、诱因与发病机制 （二）诱因 1、上消化道出血 2、摄入过高的蛋白质饮食 3、大量排钾利尿和腹腔放液 4、感染 5、药物：安眠药、镇静剂、麻醉剂 6、便秘 7、其他：低血糖、腹泻、手术、尿毒症、分娩 二、病因、诱因与发病机制 致肝脏严重病变 肝细胞功能衰竭解毒功能减弱 门－腔侧支循环形成 各种原因 二、病因、诱因与发病机制 （三）发病机制：两个主要的病理基础 1、氨中毒学说 （1）氨形成与代谢： 来源部位：肠道、肾、骨骼肌 吸收：结肠（PH＞6） 肾脏滤液如果为碱性的，大量氨入血 （2）机体清除血氨主要途径：鸟氨酸循环合成尿素 （3）血氨增高与氨对中枢神经系统毒性作用 （三）发病机制 芳香氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸）在肠道生成 酪胺和苯乙胺 肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除 肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织 形成羟酪胺和 苯乙醇胺 与 与去甲肾上腺素竟争受体（结构相似性所致） 2、假性神经递质学说 神经传导障碍，兴奋冲动不能传入大脑：产生异常抑制、出现意识障碍、昏迷 （一）症状： 根据意识障碍程度、神经系统表现、脑电图的改变 分四期 1、一期（前驱期） 2、二期（昏迷前期） 3、三期（昏睡期） 4、四期（昏迷期） 三、临床表现 （一）症状 特异性异常 扑翼样震颤；明显神经体征：腱反射亢进、肌张力增高、巴彬斯基征阳性 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力减弱，不能完成简单计算、言语不清、昼夜颠倒，有幻觉、恐惧、狂躁 二期 正常 可有扑翼样震颤 轻度的性格改变和行为的失常为主、应答尚准确、但吐词不清且较缓慢 一期 脑电图的改变 神经系统表现 意识障碍程度 分期 （一）症状体征 明显异常 浅昏迷时，疼痛反射存在、腱反射肌张力亢进；深昏迷时各种反射消失 神志完全丧失，不能唤醒 四期 明显异常 扑翼样震颤 腱反射亢进 肌张力增高 巴彬斯基征阳性、锥体束征阳性 以昏睡和精神错乱为主、可以唤醒 三期 脑电图的改变 神经系统表现 意识障碍程度 分期 1、血氨：正常人空腹静脉血氨40~70Ug/dl 2、脑电图检查：节律变慢 3、简易智力测验：书写、构词、画图、搭积木、 用火柴杆搭五角星、数字连接试验、数字符号 实验 4、CT、MRI：急性肝性脑病：脑水肿；慢性：脑