第四章酸碱平衡紊乱 课件_4.ppt

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第四章酸碱平衡紊乱 课件_4

第四章 酸碱平衡紊乱 Acid-Bace Disturbance 2.碱的其来源 蔬菜及水果 代谢产生 三、酸碱平衡的调节 1. 碳酸氢盐缓冲系统 2. 磷酸盐缓冲系统 3. 蛋白质缓冲系统 4. 血红蛋白缓冲对 (二)肺在酸碱平衡中的调节作用 特点: 1.通过改变肺泡通气量实现。 2.作用快而有效,10-30min发挥最大作用,12 h~24 h可达最大代偿。 (四)肾脏在酸碱平衡中的调节作用 第二节 酸碱平衡常用指标 及其意义 一、pH 和H+浓度 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 二、PaCO2 定义:溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 PaCO2正常值:4.39-6.25kPa(33-46mmHg)。 意义: 三、标准碳酸氢盐(standard biocarbonate,SB和实际碳酸氢盐 (acutal biocarbonate,AB) AB 定义:隔绝空气的血液标本,在实际温度、PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义: 正常时,AB=SB AB﹥SB,表示有CO2潴留,见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB,表示过度通气, 见于呼碱或代偿性代酸。 四、缓冲碱(buffer base,BB) 定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和,也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。 正常值:45-52mmol/L。 意义: BB减少,见于代谢性酸中毒。 BB增加,见于代谢性碱中毒。 五、碱剩余(base excess,BE) 定义:在标准条件下,即38℃、PaCO2 5.32kPa(40mmHg)、氧饱和度100%的情况下,用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。 正常值:0±3mmol/L。 六、阴离子间隙 (anion gap,AG)) 定义:血浆中未测定的阴离子(undetermined anion,UA)与未测定阳离子之间(undetermined cation,UC)的差值,即AG=UA-UC。 正常值:12±2mmol/L 意义: 反映固定酸含量,区分代酸原因。 AG↑,见于代酸。 (三)机体的代偿调节 血液的缓冲和细胞内外离子交换的代偿调节作用 呼吸的代偿调节作用 肾脏的代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 代酸肺的代偿调节 特点 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H + 、泌NH4+,回吸收HCO3- 6.CO2吸入过多 指吸入气中CO2浓度过高,如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。 (二)分类   3.酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常,可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用,不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。 ②肾上腺皮质激素过多 2.呼吸的代偿调节 3.肾脏的代偿调节 在低血钾、缺Cl—、醛固酮增多引起的碱中毒时,因肾小管分泌H+增多,故尿呈酸性。 (四)对机体的影响 1.CNS:烦躁不安,谵妄,精神错乱,意识障碍等。 (一)原因和机制 1.低氧血症和肺疾患 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) 指以细胞外液碱增多或H+丢失而 引起的以血浆HCO3—增多、pH呈上升 趋势为特征的酸碱平衡紊乱。 (一)原因和机制  1.酸性物质丢失过多 (1)经胃丢失:   CO2+H2O H2CO3 HCO3- alkaline tide after eating Cl- HCl stomach Blood vessel bowel H+ +HCO3- Cl- 胃液丢失 ECF↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 血钾↓ 血氯↓ 代谢性碱中毒 H+丢失,不能中和胃壁、肠液、胰腺中HCO3— (2)经肾丢失 ①利尿剂使用 ②肾上腺皮质激素过多 利尿剂 髓袢升支Cl— 、Na+重吸收减少 远端小管流量增加,NaCl含量增高 远端小管集合管 泌H+、泌K+增加 远端小管流速增加 冲洗作用 肾小管内H+浓度降低 H+经肾丢失,HCO3—重吸收增多 肾上腺皮质激素过多 原发性肾上腺皮质激素分泌增多 细胞外液量减少、创伤等引起继发 性醛固酮分泌增多 醛固酮 刺激集合管H+ATP酶 保钠排钾 促进H+排泌 低钾性碱中毒 2.HCO3—过量负荷 (1)碳酸氢盐摄入过多 溃疡病人服用过量的碳酸氢钠;纠正 酸中毒时,输入碳酸氢钠过量也可导致碱 中毒。 (2)乳酸钠、乙酸钠摄入过

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