第十二章 呼吸功能不全 课件.ppt

◆ 呼吸衰竭的分类 ◆据血液中气体变化的特点 ◆ 据发病的机制分类 通气型呼吸衰竭 换气型呼吸衰竭 ◆ 据发病的原发部位分类 ◆中枢呼吸衰竭 ◆外周呼吸衰竭 ◆ 据病理变化过程的快慢分类 ◆ 急性呼吸衰竭 ◆ 慢性呼吸衰竭 一、神经系统的疾病 1.中枢或外周神经器质性病变 如脑炎、脑瘤、水肿、脊髓灰质炎。 2.呼吸中枢抑制 如麻醉过深，大量服用安眠药。 二、骨骼、肌肉、胸膜的疾病 1.胸廓骨骼病变 如肋骨骨折，鸡胸。 2.呼吸肌运动障碍 如有机磷中毒，肌肉营养不良，过度肥胖。 3.胸膜疾病 如胸膜炎，气胸。 三、肺脏和气道的病变 1.气道病变 如气管炎症，肿瘤，饮食不当。 2.肺泡、间质、肺循环病变 (三) 肺部解剖分流增加 (Increased anatomic shunt) 解剖分流(anatomic shunt) 或真性分流(true shunt) 肺内有一部分完全未经气体交换 的静脉血经支气管静脉和极少的肺内 动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。 (Effects of respiratory insufficiency) 第二节 呼吸功能不全对机体的影响 一、酸碱平衡和电解质代谢紊乱 (Acid-base imbalance and electrolyte disturbances) (一) 酸中毒 (Acidosis) 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 酸中毒时电解质代谢变化是： 细胞外K+浓度增高 血清Cl-浓度降低 (二) 碱中毒 (Alkalosis) 通气过度 呼吸性碱中毒 低钾、低氯 代谢性碱中毒 (三) 混合性酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbances) 缺氧和CO2潴留 代酸＋呼酸 缺氧导致肺 通气增强 代酸＋呼碱 二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system) (一) 代偿性反应(Compensatory reaction) PaO2＜60mmHg 化学感受器 呼吸中枢 PaCO2升高 (＜80mmHg) (二)损伤性变化 (Injurious changes) 1. 呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea) 见于气道阻塞位于中央气道的胸内部位或小气道阻塞的病人。 吸气 呼气 吸气 呼气 气道阻塞位于中央气道的胸内部位 2. 吸气性呼吸困难 (inspiratory dyspnea) 见于在中央气道的胸外部位发生堵塞的病人。 呼气 呼气 吸气 呼气 气道阻塞位于中央气道的胸外部位 * 第十二章 呼吸功能不全 呼吸衰竭 (Respiratory failure) 因外呼吸功能严重障碍，PaO2低 于60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于 50 mmHg，并出现一系列临床症状和 体征。 Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭） PaO2↓ Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症型兼高碳酸血症型呼吸衰竭） PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 第一节 呼吸功能 不全的病因 (Causes of respiratory insufficiency) 第二节 呼吸功能 不全的发病机制 (mechanisms of respiratory insufficiency) 一、肺泡通气量不足 (Alveolar hypoventilation) (一)肺泡通气量不足的病因和机制 (Etiologies and mechanisms of alveolar hypoventilation) 1. 肺通气的动力不足 (hypo-motility of pulmonary ventilation) 中枢神经系统受损 周围神经受损 呼吸肌收缩功能障碍 胸膜腔负压消失 2. 肺通气的阻力增加 (increased ventilation resistance) (1) 弹性阻力增加 肺顺应性降低 胸廓和胸膜本身病变 肺组织受压 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) 由于肺通气的动力不足和 肺及胸廓的弹性阻力增大，肺 泡在吸气末扩张受限，造成肺 泡通气量不足。 (2) 非弹性阻力增加 气道内径缩小 气道内有层流和湍流 肺泡壁破坏 等压点上移 阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) 由于气道狭窄或阻塞所致 肺泡通气量不足。 (二) 肺泡通气量不足的血气变化 (Change