化脓性脑膜炎 - 昆明医科大学.ppt

化脓性脑膜炎 Purulent meningitis 夏小玲 概述 conception 一组由化脓性细菌引起的严重的颅内感染性疾病 90％以上为1～5岁小儿 临床上以发热、呕吐、头痛、意识障碍、脑膜刺激征和脑脊液改变为特征 病死率和后遗症发生率很高 病因 etiology 常见的化脓菌为脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 不同年龄段小儿感染的致病菌有很大差别 小儿自身的特点 病理 pathology 以表层脑组织为主的广泛性化脓性炎症反应 早期病变主要集中在大脑顶部表层 逐步蔓延到大脑基底部和脊髓表面 临床表现 symptom 上述表现在各种化脓菌引起的化脑都可以出现,但症状典型与否在很大程度上取决于患儿的年龄 并发症和后遗症 硬脑膜下积液 婴儿多见 脑性低钠血症 脑积水 脑损伤后的癫痫及智力障碍 脑室管膜炎 实验室检查 血象增高 血培养 皮肤瘀点涂片 脑脊液检查为主要的诊断性试验 包括常规 涂片和培养 诊断和鉴别诊断 早期和正确的诊断对改善预后非常重要 注意和结脑 病脑鉴别 治疗 treatment 病原菌尚未明确时的治疗 病原菌明确后的治疗 对症和支持治疗 治疗和处理各种并发症 * * 感染途径 上呼吸道 消化道 皮肤粘膜 新生儿脐部 血循环 血脑屏障 中耳炎 乳突炎 副鼻窦炎 临近器官 蔓延扩展 穿通性脑外伤 先天性畸形 直接侵入 脑膜 感染中毒症状 颅内压增高症状 脑膜刺激症状 特别要注意幼婴和新生儿化脑 可正常 正常或轻度增高 正常～数百 以淋巴为主 ±～ ﹢﹢ 多数清亮 正常或轻度增高 病毒性脑膜炎 涂片、培养可发现抗酸菌 降低 明显增高 数百～数千 以淋巴为主 ﹢～﹢﹢﹢ 毛玻璃样 升高 结核性脑膜炎 涂片、培养可发现细菌 明显降低 增高 常数千以上 以中性为主 ﹢﹢～﹢﹢﹢ 混浊 升高 化脓性脑膜炎 其他 糖 蛋白 wbc 蛋白定性 外观 压力