重症肺炎诊治2012.4巡讲.ppt

七、机械通气 机械通气 部分重症肺炎患者需要机械通气支持，尤其 是伴有基础病、免疫抑制、营养不良、老年人和 伴有败血症者。 机械通气目标 使病变萎缩的肺泡重新复张，改善气体交换； 避免功能正常或接近正常的肺泡过度膨胀，防止气压伤发生。 常用的机械通气模式 常规机械通气：根据低氧血症严重程度和肺顺应 性降低的情况选择PEEP。 无创通气：包括CPAP、BiPAP。 侧卧位通气：将患侧肺部朝上，而健侧肺向下。 分侧肺通气：应用于广泛单侧肺炎导致呼吸衰竭时。 八、支持治疗 重症肺炎患者处于高代谢状态 炎症、发热、低氧血症、呼吸功增加及交感神经系统兴奋等因素 治疗初期即应予营养支持。 （一）营养支持的方案： 采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的胃肠外营 养。 蛋白质、脂肪、碳水化合物的热卡比 20%、20～30%、50%。 每天的蛋白质摄入量1.5～2g/kg 卡氮比为150～180kcal：1g 危重患者可高达200～300kcal:1g。 （一）营养支持的方案： 每天适量补充各种维生素及微量元素。 调整电解质用量 注意补充影响呼吸功能的钾、镁、磷等元素。 （二）营养支持的途径和方法 1.　肠道内营养 分为部分肠内营养（PEN）和全肠道内营养（TEN）。 重症肺炎一般采用TEN。 符合肠道生理过程； 降低呼吸衰竭患者上消化道出血的发生率； 避免营