综合征的护理查房宣课件.ppt

病史汇报 查体：神志清楚，反应一般，面部及躯干部皮疹双下足胫腓外侧中下部及双足缺损明显，皮损边界清楚，缺损凹陷，表面呈鲜红色烫伤样，表面湿润、血管显露，无渗出物，双足内翻。 病程回顾 4月14日 全身散在皮疹、双下肢皮肤缺损、双足内翻予 清洗消毒伤口后，予无菌凡士林纱布覆盖并予无菌纱布包裹，注射乙肝免疫球蛋白100IU im 4月15日 请烧伤整形科及骨科会诊，均同意我科治疗方案并医嘱予加用百多邦应用。 4月17日 发现双手出现水泡，请皮肤科会诊，建议保护皮肤，避免摩擦和压迫，外用抗生素软膏预防感染，加强营养支持。 4月18日 经皮测胆红素217UMOL/L,遵医嘱予光疗10h，光疗结束，未见光疗副反应。 4月19日 家属要求自动出院。 先天性皮肤缺损症 ——（ Bart综合征） 相关知识学习 1、Bart综合征定义 2、Bart综合征的临床表现及类似疾病 的鉴别区分 3、治疗原则 临床表现 小腿特征性先天性局限性皮肤缺损，常出现在四肢伸展，表现为双边对称性S形分布，也可出现在颈部、臀部、伴口腔糜烂、甲缺乏或畸形，缺乏创面累及表皮、真皮、有时可达皮下组织，缺损基底粗糙，呈红色肉芽肿。 类似疾病鉴别区分 P3 潜在并发症：感染（4.14） 护理措施： 1、严格坚持无菌操作原则 2、暖箱每日用清水擦拭，每周更换暖箱； 3、物品专人专用，一人一物一消毒； 4、加强手卫生，专人管理，防止交叉感染。 5、静脉输液穿刺及固定时，注意保护患者皮肤； 6、加强口腔护理，保证口腔清洁 知识拓展 ———干湿性愈合的比较 临床研究表明，在湿性环境中，伤口感染率只有2.6%，而干性环境下感染率为7.1%。 使用24%糖水前 使用24%糖水后 出院指导 1、指导家长熟练掌握患儿日常生活的护理，让母亲远离化学用品（如染发剂、化妆品）和容易引起过敏的药物等。 2、告知家长给患儿宽松柔软的棉质衣服，衣被用后用水煮沸，阳光暴晒。患儿全身痂皮刚脱落，皮肤角质层较薄，抵抗力较弱，接触患儿前都要洗手；避免使用过热的水和肥皂用力擦洗皮肤，防止皮肤再次受损，可选用刺激较小的婴儿沐浴露清洁。 3、出院后如有小范围水疱可用安尔碘和百多邦外涂，同时密切观察水疱的进展情况，如有异常情况及时就诊，并且定期门诊随访。 60% 25% 12% 3% 中华皮肤科杂志，2001,34:3071 出生时即出现水泡，且位置较深，愈合后留明显疤痕 摩擦出现水泡和血泡 表皮浅层起皱，稍用力摩擦，即有大片表皮剥脱，露出鲜红水肿糜烂面糜烂处的边缘表皮松弛卷曲，手足皮肤可呈手套或袜套 样剥脱 临床表现 头皮及四肢 肢端及四肢关节伸侧，不累及黏膜，皮损最表浅，愈后一般不留瘢痕 初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛 首发部位 新生儿期间 老年人 出生后1～5周的婴儿，偶发于成年人 好发人群 VII型胶原基因突变 编码角蛋白5和14的基因突变 凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌 病因 先天性皮肤缺如 大疱表皮松解症 葡萄球菌烫伤样综合征 名称 治疗原则： 小面积缺损：保持创面干燥，预防感染 大面积缺损：首先保护创面，尤其寒冷季节患儿需住暖箱，暴露创面并保持体温，局部消炎，特殊护理。其次静脉输液控制和预防感染 如果渗出较多，给予血浆、蛋白支持。 护理诊断 皮肤完整性受损——与疾病本身有关 低体温——与体温调节中枢发育不完善有关 潜在并发症——感染 疼痛——与双下肢、双足皮肤缺损换药时有关 焦虑（家长）——与家长缺乏疾病相关知识有关 P1 皮肤完整性受损--与疾病本身有关（4.14） 护理目标：促进伤口愈合 护理措施 ： 1、①患儿采用裸体暴露，放入暖箱中，采用鸟巢式卧位。②手部用小手套包裹，指甲修平，防止抓伤皮肤；③双下肢无菌纱布覆盖，避免摩擦。 2、水泡的处理 A：直径小于0.5cm的水疱让其自行吸收； B:直径大于1cm的水疱,在无菌操作下用10ml注射器抽尽 液体, 用安尔碘消毒，用无菌棉签在表面涂百多邦，凡士林纱布覆盖敷以无菌纱布保护。 3、严格遵守无菌操作原则，每日观察有无新的水疱。 护理评价：患儿皮损面积较前减小。（4.19） 4月14日 4月16日 4月19日 P2 低体温:与体温调节