医学类-外伤性肝脾破裂的非手术治疗.ppt

外伤性肝脾破裂的非手术治疗 四川绵阳四O四医院 普外二 前言 肝脾外伤 占腹部外伤的 30％ ～45％,常为多发伤、合并伤,且伤情复杂,病死率 高。过 去治疗都是以手术为主,近二十年来 ,随着现代影像诊疗技术的发展和临床经验的丰富 ,肝脾外伤治疗观念发生了重大变化,非手术治疗逐渐占据主导地位 。我科近一年收治闭合性肝脾外伤5例,非手术治疗均取的了成功。 典型病例摘要 病例一 患者女性,20岁,因车祸伤4小时急诊入院。 查体:生命征平稳,轻度贫血貌,心肺(-),全腹压痛、叩击痛,移动性浊音(+)。 辅助检查: 血常规:WBC 11.2×109, HB 98 g/L, PLT 253×109 生化:肝肾功正常 B超:脾中份查见4.5×5.6cm不均质稍强回 声区,边界不清,形态不规则,腹腔中量积 液,肝胆胰未见异常 CT检查:脾脏增大,其内见不规则片状低 密度影,增强后未见强化 诊断:外伤性脾破裂Ⅲ级(美国创伤外科学会AAST,1994),腹腔积血 治疗:保守治疗 愈后:好转,无并发症 病例二 患者女性,40岁,因车祸伤12小时急诊入院。 查体:生命征平稳,轻度贫血貌,心肺(-),全腹压痛、肝区叩击痛,移动性浊音(-)。 辅助检查: 血常规:WBC 16.2×109, HB 106 g/L, PLT 200×109 生化:肝功ALT607u/L,AST469u/L,肾功正常 B超:肝右叶查见4.5×6.6cm不均质稍弱回 声区,边界不清,形态不规则,内部可见不规则液性暗区,肠间隙见3.5cm游离液性暗区 CT检查:肝脏右叶见不规则片状低密度影,增强后未见强化 诊断:外伤性肝破裂Ⅳ级(AAST分级), 腹腔积血 治疗:保守治疗 愈后:好转,无并发症 治疗１０天后ＣＴ: 病例三 患者男性,37岁,因车祸伤24小时急诊入院。 查体:生命征平稳,无贫血貌,心肺(-),全腹压痛、肝区叩击痛,移动性浊音(+)。 辅助检查: 血常规:WBC 17.2×109, HB 122 g/L, PLT 153×109 生化:肝功ALT 607 u/L,AST 469 u/L,肾功正常 B超:肝右后叶查见4.5×4.6cm不均质回 声区,内部可见不规则液性暗区,肠间隙 见2.5CM游离液性暗区 CT检查:肝脏右叶见不规则片状低密度 诊断:外伤性肝破裂Ⅲ级(裂伤实质深度＞3cm);腹腔积血 治疗:保守治疗 愈后:好转,无并发症 讨论 肝脾外伤治疗: ─手术 治疗: 目的: 止血,降低了患者死于出血的风险;使大部分患者接受不必要的手术(75﹪) ─非手术治疗:止血,加快康复;医生承担的风险增加 非手术治疗的意义: ─保全器官 ─免除剖腹之痛 ─避免机体受到更大的创伤、应激 ─避免手术相关并发症 非手术治疗: 保守治疗 介入治疗 微波、射频治疗 对肝脾外伤出血、止血机制和脾脏功能的深刻认识 我们主张: 肝脾外伤非手术治疗应当提倡 摒弃有腹腔出血就手术探查、脾脏一切了之的作法 非手术治疗的理论依据:　 　　 ──肝脾实质器官表面被覆一层完整的结缔组织膜,一定程度上对抗血肿的压力　 　　──距表面包膜３cm范围内实质无大血管 　 　　──小动脉收缩、静脉自动塌陷 　　　　──血块堵塞　 处理流程 伤情评估: 全身血流动力学情况(心率、血压) B超、CT:能准确地判断肝脾损伤的部位和范围、腹腔积血量及是否继续出血。动态 检查可评估伤情 变化和转归 B超:简便、易行、准确 CT:选择是否手术治疗最有价值的诊断方法 肝脾外伤分类、分级: 　假性破裂──包膜下血肿、实质内血肿 　 　真性破裂 　ＡＡＳＴ分级　　 Splenic Injury Scale: Liver Injury Scale: 确定保守治疗的Ｃase: 循环稳定或中等量输液后循环迅速稳定; 观察期间肝损伤所需输血量不超过400～800 mL; B超或 CT测定腹血量 600 mL,且出