肝胰脾疾病课件.pptVIP

肝胰脾疾病 【外科治疗】 一、治疗原则 二、治疗方法 1.肝切除术 2.外科肝动脉阻断术 3.经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE） 4.间质治疗 5.放射疗法 6.免疫和生物治疗 7.导向治疗 8.中医中药 【外科治疗】 一、治疗原则： 1.早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUS普查 2.综合治疗：①外科切除作为首选治疗措施 ②手术＋非手术 ③中西医结合 3.积极治疗 ： 二、肝切除术 （一）适应证： 1.癌肿局限，未超过半肝 2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官 （二）禁忌证： 1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿 （肝功C级） 2.远处转移 3.全身衰竭 （三）肝切除术的原则： 1.不强调作常规性肝叶（段）切除 2.切除应距肿瘤包膜1～2cm以外（根治性） 3.尽量保留无癌肝组织：正常肝30％全肝 肝硬化组织50%全肝 （左外叶15％，左内叶20％，右前叶30％，右后叶35％） 左叶35％ 右叶65％ （四）肝切除的方法： 1.规则性肝切除 （1）规则性肝叶切除：左半肝切除术 （常用基本术式） 右半肝切除术 左外叶切除术 右三叶切除术 （2）规则性肝段切除术 ①肝脏Coinaud 分段法：段独立肝蒂 ②规则性肝段（单段）切除或多段联 合切除——肝切除术的最佳选择 2.不规则性肝切除 （五）肝切除治疗肝癌的改进 1.小肝癌的切除：伴肝硬化 局部切除 2.争取复发肝癌的再切除 3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除 （1）二期切除： 作肝动脉阻断为主综合治疗 切除术 （2）二步切除（分段切除或序贯切除） 间质治疗（非手术或非介入） 切除术 4.体外肝切除和自体肝移植 ——提高中心型肝癌的切除率 5.全肝切除和 同种肝移植 （1）颇有争议： ①小肝癌 ②无血管侵犯大肝癌 Liver Transplantation 一、 Indication ： 1.Lesions that are unresectable because of size or multifocal distribution; 2.The inability of a cirrhotic liver to tolerate any but the most limited resection; 3.The likelihood in many cases that an undetectable second tumor is located remote from the index lesion. Liver Transplantation of HCC Milan criteria ： 1. the presence of a tumor 5 cm or less in diameter in patients with single hepatocellular carcinomas ; 2. no more than three tumor nodules, each 3 cm or less in diameter, in patients with multiple tumors. Liver Transplantation 二、 Operative method ： 1.Orthotopic liver transplantation; 原位肝移植 2.Piggyback liver transplantation; 背驮式肝移植 3.Reduced-size liver transplantation; 减体积肝移植 4.split-liver transplantation; 劈离式肝移植 5.living-related liver transplantation; 活体肝移植 6. Abdominal organ cluster transplantation. 腹部器官簇移植 Liver Transplantation Liver Transplantation （2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl （Ab