胸部查体课件.pptVIP

3.? 肺下界活动范围 （1）方法： （2）正常范围：6~8cm （3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹 （五）胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 1.? 浊音或实音 （1）肺组织含气减少：肺不张、肺 炎、结核、梗塞 （2）肺内不含气病变：肺肿瘤、 肺包囊病、脓肿未穿破。 （3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚 （4）胸壁病变：水肿、胸瘤 胸 腔 积 液 肺下界及其移动范围不能叩出 见于： 肺下界及其移动范围不能叩出 见于： 胸部异常浊音或者实音 肺 癌 2.鼓音：气胸、浅而大的空洞 过清音 3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小 (四)听诊 听 诊 部 位 及 方 法 (一)正 常 呼 吸 音 支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼 吸音 支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈！” 2.呼气音调高，响些，比吸气相长。 3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 病理性： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 肺 泡 呼 吸 音 细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 柔和吹风样的Fu-Fu声 3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 2. 影响胸廓或肺的扩张 3. 通气动力不足 4. 通气阻力增加 肺 泡 呼 吸 音 增 强 1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 2. 酸中毒 支气管肺泡呼吸音（混合性） 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 病理： 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 正常呼吸音特点比较 类型 听诊特点 听诊部位 支气管 呼吸音 呼气音响强、音调高、呼气相长 喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近 肺泡 呼吸音 吸气音响强、音调高、吸气相长 乳房下部、肩胛下部及腋窝下部 支气管肺 泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部 2.异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音减弱或消失 胸腔积液、气胸 腹部疾病 支气管阻塞 胸廓活动受限 （1）异常肺泡呼吸音 2）肺泡呼吸音增强 一侧或局部肺泡呼吸音增强 一侧肺或胸腔病变 双侧肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒 （1）异常肺泡呼吸音 3）呼气音延长 慢支、支气管哮喘、 肺气肿 4）呼吸音粗糙 支气管或肺部炎症 （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 肺组织实变 （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 压迫性肺不张 （3）异常支气管肺泡呼吸音 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎 （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 肺内大空洞 语音传导（语音共振） 机制： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上 病理： 1. 语音传导↑--肺内有实变或空洞 2. 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。 胸 膜 摩 镲 音 临 床 意 义 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，