周围神经修复应用解剖学.ppt

周围神经修复的应用解剖 周围神经系统的大体解剖学 由神经、神经节、神经丛等组成 根据与中枢相连的部位和分布区域的不同划分为： 脑神经 脊神经 内脏神经  第一节 周围神经的基本结构 周围神经的组织学 由神经组织构成 神经细胞(神经元)：传导神经冲动的基本单位 构造：胞体：神经元的代谢中心 突起：树突、轴突 神经胶质细胞：具有支持和营养功能 周围神经的组织学 周围神经的基本结构： 神经纤维：由较长的神经元突起和包裹在其外面的神经胶质细胞构成。 神经纤维→神经束→神经干 包绕神经纤维的结缔组织膜： 神经内膜 神经束膜 神经外膜 一、神经纤维 神经纤维：由较长的神经元突起和包裹在其外面 的神经胶质细胞构成。 神经纤维分为两大类：有髓神经纤维 无髓神经纤维 （一）有髓神经纤维 在轴突表面存在髓鞘 Schwann细胞鞘(神经鞘膜/神经膜)包绕髓鞘形成一个薄套 神经膜和髓鞘是同一个Schwann细胞的两个部分 神经膜是含有胞质和胞核的部分 髓鞘是细胞膜反复缠绕轴突形成的多层板状结构 （一）有髓神经纤维 Schwann细胞排列成串 神经膜和髓鞘节段性包在轴突表面，段与段之间的狭缝称神经纤维节(朗飞结/Ranvier节) 髓鞘越发达，结间段越长，神经传导速度越快，但神经对抗损伤能力越弱，损伤后修复也越慢 （二）无髓神经纤维 直径较小(1.5μm以下)的神经纤维大多没有髓鞘 每个Schwann细胞可包裹5～20条无髓鞘神经纤维 包裹轴突表面的Schwann细胞连续排列，故无Ranvier节 （三）神经纤维的分类 按有无髓鞘分类： 有髓神经纤维 无髓神经纤维 按功能分类： 运动神经纤维：躯体运动纤维 内脏运动纤维 感觉神经纤维：躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 （三）神经纤维的分类 按神经干内纤维性质分类： a. 支配骨骼肌运动的纤维：粗大，髓鞘较厚。 b. 支配平滑肌运动的纤维：细小，髓鞘薄或无。 c. 传导触觉的感觉纤维：大小居中，髓鞘中等。 d. 传导痛觉的感觉纤维：较细，髓鞘薄或无。 （三）神经纤维的分类 按神经纤维直径大小和传导速度分类： A类：直径3-20μm，髓鞘厚， 传导速度为15-100m/秒。 B类：直径3μm左右，髓鞘薄， 传导速度为3-14m/秒。 C类：直径1μm以下，无髓鞘， 传导速度为0.3-1.6m/秒。 二、神经的结缔组织被膜 （一）神经内膜(亨利鞘) 围绕在Schwann细胞鞘外的一层薄膜 由Schwann细胞基底膜和结缔组织构成 每根神经纤维居于它固有的Schwann细胞基底膜管内，对神经再生有着极其重要意义 二、神经的结缔组织被膜 （二）神经束膜 较厚，弹性纤维较多，扩张性强 上皮细胞有胞饮作用，可完成物质的主动运输 有扩散屏障作用，防止大分子物质从血液进入神经中，有抗感染作用 能保持神经束内的正压 对所包裹的神经组织起支持作用 血管一般斜行穿过神经束膜，故神经内压力增高时易阻断血流 无毛细淋巴管，束膜内水肿不易引流 二、神经的结缔组织被膜 （三）神经外膜 神经束间神经外膜（内层神经外膜）神经束外神经外膜（外层神经外膜） 有较强的弹性和抗张性，不易损伤 在神经表面有一定的滑动范围，在神经缝合中有重要意义 结缔组织增殖是神经端-端缝合时瘢痕形成的主要来源 同种异体神经移植时排斥反应的抗原部分主要存在于外膜组织中 二、神经的结缔组织被膜 （四）神经系膜 神经干以外的疏松结缔组织，胶原纤维含量少，富有弹性纤维和血管 肢体运动时利于神经在组织床中滑动 营养血管从此膜进入神经 三、周围神经的血供 1.神经的伴行血管 与神经干某个段落相伴行的粗大血管，通常由动、静脉组成血管束 沿途发出多个节段性血管进入神经干以及分支供应邻近肌肉、结缔组织和皮肤，可作为吻合血管神经移植时的选用血管 三、周围神经的血供 2.神经节段血管 进入神经干内的节段性血管 较细小(0.2mm以下)，不能用于吻合血管神经移植 3.神经外膜血管 各节段血管的升、降支在神经外膜内纵行吻合而成 纵贯神经全长，手术中可清晰辨认，是神经断裂伤后对位缝合的良好标志 三、周围神经的血供 4.神经束间血管网 神经外膜血管分支延续而成 位于束间疏松结缔组织内，弯曲盘旋状，对神经长度的改变有一定的适应性 5.神经束内微血管网 神经束间血管网分支、斜行穿过神经束膜进入束内而成 纵行排列、以毛细血管为主的微血管网