哈尔滨医科大学 实验诊断 第五章 肝脏病常用的实验室检查.ppt

第五章 肝脏病常用的实验室检查(laboratory examination of liver disease) Introduction 引导语 This chapter mainly introduces three parts. They are protein metablism examination, bilirubin metablism examination and enzyme examination. 第二节 肝脏病常见的实验室检查 一、蛋白质代谢功能检查 (examination of protein metabolism) （一）血清总蛋白(total protein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值测定 原理： 参考值：成人血清总蛋白60-80g/L， 白蛋白40-55 g/L， 球蛋白20-30 g/L，A/G为1.5-2.5:1 第三节??肝脏病检查项目的选择与应用 1、健康体格检查时，可选择ALT，AST，肝炎病毒标志物，血清蛋白电泳及A/G比值测定。 2、怀疑为无黄疸性肝炎时，对急性患者可查ALT，胆汁酸，尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者家加查AST、ALP、血清蛋白总量、A/G比值及血清蛋白电泳。 3、对黄疸患者的诊断和鉴别诊断时，应查STB，CB，尿内尿胆原及胆红素，ALP，胆汁酸。 * * 第一节?????? 肝脏的基本功能 一、肝脏的代谢功能(metabolic function) 二、肝脏的生物转化作用 三、肝脏的分泌与排泄功能 临床意义: 1、?血清总蛋白及白蛋白增高： 急性失水、肾上腺皮质功能减退。 2、?血清总蛋白及白蛋白减低： （1） 肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成。 （2） 营养不良 （3） 蛋白丢失过多 （4） 消耗增加 （5） 血清水分增加 3.?????血清总蛋白及球蛋白增高： （1） 慢性肝脏疾病 （2） M蛋白血症 （3） 自身免疫性疾病 （4） 慢性炎症与慢性感染 4.????血清球蛋白降低：合成减少 A/G倒置：严重肝功能损伤，M蛋白血症 （二）血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis) 原理： 参考值：醋酸纤维膜法： l 白蛋白：0.62-0.71 l α1球蛋白 0.03-0.04 l α2球蛋白 0.06-0.10 l β球蛋白 0.07-0.11 γ球蛋白: 0.09-0.18 临床意义: 1、????肝脏疾病：2、 M蛋白血症 3????????肾病综合征 4、??? 其他 (三) 血氨测定 原理： 参考值：11-35umol/L 临床意义： 1、升高： 生理性增高：进食高蛋白饮食或运动后 病 理性增高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒 症及肝外门静脉分流形成等。 2、降低：低蛋白饮食、贫血。 二、胆红素代谢检查 (bilirubin metabolism test) 二、胆红素代谢检查 (bilirubin metabolism test) (一) 血清总胆红素测定 原理: 参考值:成人: 3.4-17.1umol/L 临床意义: 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 2、根据黄疸程度推断黄疸病因 3、总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 (二) 血清结合胆红素与非结合性胆红素测定 (unconjugated bilirubin and conjugated bilirubin) 原理： 参考值：结合胆红素 0-6.8 umol/L 非结合胆红素1.7-10.2 umol/L 临床意义: 根据结合胆红素与总胆红素比值,可协助 鉴别黄疸类型 结合胆红素测定可能有助于某些肝胆疾 病的早期诊断. (三) 尿内胆红素检查 原理: 参考值: 阴性 临床意义: 尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加。 1、胆汁排泄受阻 2、肝细胞损害 3、黄疸鉴别诊断 4、碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素 试验阳性。 (一) 尿内尿胆原检查 原理： 参考值：定性阴性或弱阳性，定量0.84-4.2 umol/24h 临床意义： 1、尿胆原增多： （1）肝细胞受损 （2）循环中红细胞破