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呼吸科感染常见病原菌分析
呼吸科感染常见病原菌分析
华东组
目录 ·呼吸科感染常见致病菌 ·感染因素 ·常用药物
呼吸科感染常见致病菌
常见致病菌
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
溶血性链球菌
粪肠球菌(粪链球菌)
屎肠球菌
大肠埃希菌
阴沟肠杆菌属
粘质沙雷菌
鲍曼不动杆菌
感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者,以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。易感者为老年患者、早产儿和新生儿,手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者,广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。1、肺部感染 2、伤口及皮肤感染 3、泌尿生染 4、菌血症 5、脑膜炎
对鲍曼不动杆菌有较强作用的药物主要有抗绿脓杆菌的青霉素类、第三和第四代头孢菌素(主要是头孢他啶、头孢吡肟等)、碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素复合制剂(头孢哌酮/舒巴建议坦、哌拉西林/他唑巴坦等)、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素、舒巴坦等。用药时应联合用药。常用的方案有β-内酰胺类+氟喹诺酮类、β-内酰胺类+氨基糖苷类等。如具体的头孢哌酮/舒巴坦+磷霉素(时间差攻击疗法),也可选择氨苄西林/舒巴坦+环丙沙星等)。
肺炎克雷伯菌
免疫力低弱的个体造成肺炎、尿路感染、菌血症等感染症。肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变,以上叶较为多见。
及早使用有效抗生素是治愈的关键。首选氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素,可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。哌拉西林,美洛西林与氨基糖苷类联用、左氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ-TMP亦有效。重症多有肺组织损伤,慢性病例有时需行肺叶切除
铜绿假单胞菌。
患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者,以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。经常引起术后伤口感染,也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播,而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。
对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素,如:阿洛西林和哌拉西林,其中以哌拉西林为最常用。第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强。其他β-内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南;氨基糖苷类如:庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星;氟喹酮类如:左氧氟沙星、环丙沙星及氟罗沙星等。怀疑该菌引起感染时的经验治疗建议使用“头孢他啶”、“阿米卡星”或者“环丙沙星”,尽量避免使用广谱抗菌药物。
肺炎链球菌
肺炎链球菌也可侵入机体其它部位,引起继发性胸膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎及化脓性脑膜炎等荚膜具有抗原性,是肺炎链球菌分型的依据。此菌可引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎等疾病。
由于肺炎球菌对多种抗生素敏感,早期治疗通常患者可很快恢复。青霉素G为首选治疗药物。但已发现肺炎球菌对青霉素、红霉素、四环素的耐药菌株。对青霉素的耐药菌株,对万古霉素依然敏感。
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌,可引起局部化脓感染,也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等,甚至败血症、脓毒症等全身感染。
具有较强的抵抗力,对磺胺类药物、青霉素、红霉素、土霉素、新霉素等抗生素敏感,但易产生耐药性,原因是由于这些菌株产生青霉素酶等。
溶血性链球菌
又称沙培林,对热和化学清毒剂均敏感,常引起扁桃体、咽部、中耳等感染。亦为肾盂肾炎、产褥热、病猩红热的原体。溶血性链球菌常可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症、呼吸道感染、流行性咽炎的爆发性流行以及新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热和风湿热、肾小球肾炎等变态反
乙型链球菌对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、磺胺均敏感。青霉素是链球菌感染的首选药物,很少有耐药性。
粪链球菌
引起的感染有尿路感染、化脓性腹部感染、败血症、心内膜炎和腹泻发烧等。其中败血症最常继发于生殖泌尿性感染,皮肤、胆道、肠道等感染也可作为原发病灶对耐药菌引起的严重感染
单一抗菌药物头孢硫咪治疗作用有限,而合理的抗菌药物联合应用(万古霉素、奈替米星、阿米卡星、环丙沙星、左氧沙星和加替沙星6种),可增强抗菌药物的协同作用,提高疗效.这6种抗菌药物与头孢硫咪联用效果以协同效应和相加效应为主,抗菌活性可以有较大程度的提高。
屎肠球菌
可引起尿路感染、菌血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等多种感染症。
仅对青霉素、氨苄西林呈中度敏感,哌拉西林等亦可对其具中等抗菌活性,因此可选用上述药物,严重感染败血症、心内膜炎、脑膜炎时需与氨基糖甙类抗生素联合应用。
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