呼吸系统12.3PPT.ppt

抗生素 沐舒坦 提高抗生素在肺部的浓度 沐舒坦与抗生素合用 ,(如阿莫西林,头孢呋新,红霉素,强力霉素等) 可提高抗生素在肺部的浓度，而血液中抗生素浓度不变． 增 加 抗 生 素 疗 效 4 减少细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成. 乙 酰 转 移 酶 花 生 四 烯 酸 磷 脂 酶 A2 O2 NADPH NADPH 氧化酶 O2 H2O2 . OH OCl - 白 三 烯 前 列 腺 素 血 栓 素 抗炎及抗氧化特性 5 沐舒坦 抑制磷脂酶A2 活化乙酰转移酶 沐舒坦 直接清除氧自由基 抑制脂质过氧化 抗氧化. 抗炎. 药代动力学 吸收： 空腹 0.5-3 小时可达最高血中浓度。 沐舒坦的平均半衰期为7-12小时。 分布：沐舒坦迅速分布在全身器官和组织，肺脏是浓度最 高的分布点之一。 代谢：沐舒坦经由肝脏被代谢。 排泄：90％由尿, 10%由粪便。 适 应 症 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病, 例如: 慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗 术后肺部并发症的预防性治疗 早产儿及新生儿婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）的治疗 1 →片剂、口服溶液 1+2+3 → 针剂 不良反应和禁忌症 沐舒坦通常能很好耐受， 轻微的上部胃肠道副作用偶有报道（主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐） 过敏反应极少出现，主要为皮疹。极少数病例报道出现严重的急性过敏反应，但其与盐酸氨溴索的相关性上不能肯定，其中某些病人通常对其他物质亦产生过敏 禁忌症：已知对盐酸氨溴索或其他配方成分 过敏者不宜使用 妊娠及哺乳 临床前试验及用于妊娠28周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良影响。但妊娠期间，特别是妊娠前3个月应慎用药物 药物可进入乳汁，但治疗剂量对婴儿应无影响 溴化异丙托品　 气雾剂40-80μg,3-4次/天 雾化：50-125μg,3-4次/天 噻托溴铵　 对M1,M3受体选择性抑制作用。１次／天 与β2激动剂有协同互补作用 早孕，青光眼，前列腺肥大慎用。 M受体阻断药 节前纤维 副交感神经节 气道平滑肌 Ach M1 M2 M3 Ach 理想的治疗是仅 阻断M1/M3受体， 因为M2受体作用 为抑制Ach释放 4. 白三烯调节剂 作用：半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5－酯氧化酶抑制剂（注意肝功能）有支气管扩张，减轻变应原，缓解运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛并有一定的抗炎作用。 适用于阿司匹林哮喘，运动型哮喘，伴过敏性鼻炎的哮喘。 扎鲁司特20mgbid 孟鲁司特10mgqd　 异丁司特10mgbid　 抗白三烯类药物 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 （孟鲁司特，普仑司特） AA LTs 5-LOX 5-脂氧化酶抑制剂（齐留通） G INA lobal itiative for sthma 哮喘严重程度既涉及疾病本身的严重性，也涉及其对治疗的反应 根据临床控制水平对哮喘进行分类 临床特征 控 制 部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现） 未 控 制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1） 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 无 每年≥1次 任何1周有1次 GINA 2006 哮喘治疗模式：评估、治疗…… GINA2006指南指出： 哮喘治疗的目标是取 得和维持临床控制 治 疗 以达到哮喘控制 第二步 第一步 评 估 哮喘控制水平 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 GINA 2006: 治疗分级 哮喘教育 环境控制 按需使用速效 β2-激动剂 按需使用速效β2-激动剂 控制药物选择 选择一种 选择一种 加用一种或更多 加用一种或两种 低剂量ICS 低剂量ICS 加LABA 中或高剂量ICS 加 LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂 中或高剂量ICS 白三烯调节剂 抗-IgE治疗 低剂量ICS 加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS 加缓释茶碱 降级 升级 ICS: 吸入糖皮质激素 LABA: 长效β2-激动剂 不建议规律使用短效或长效β2-激动剂，除非同时规律使用吸入糖皮质激素 以前未经治疗，初诊时症状严重，提示哮喘未控制的患者， 起始治疗应从第3级，即低剂量ICS＋LABA开始 ACT评分 ACT评分 有些